Клинический анализ болей в животе

Клинический анализ болей в животе представляет большие трудности. Это объясняется большим числом органов брюшной полости, обилием нервных сплетений и наличием висцеро-висцеральных рефлексов.

Различают два типа болей: висцеральные, или глубокие, обусловленные раздражением окончаний вегетативной нервной системы, и соматические, связанные с раздражением болевых рецепторов спинномозговых нервов. Причины висцеральных болей: сильная перистальтика полого органа, колика (см.), ишемия тканей, вызванная закупоркой кровеносных сосудов. Висцеральные боли отличаются интенсивностью, неясной локализацией, ощущаются в глубине живота и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, обильным  потоотделением. Соматические боли имеют более определенную локализацию, сопровождаются симптомом раздражения брюшины и мышечной защитой. Обычно при поражении органов брюшной полости наблюдается сочетание обеих разновидностей болей.

Волевая чувствительность различных тканей и органов колеблется в широких пределах в зависимости от характера иннервации тканей и функции органа. Даже одна и та же ткань в разных местах обладает разной степенью чувствительности, например пристеночная брюшина передней брюшной стенки значительно более чувствительна к раздражителям, чем задней брюшной стенки. Поражения печени, селезенки только тогда сопровождаются болями, когда в патологический процесс вовлекается серозная оболочка органа. Упорные сверлящие боли могут возникать при сдавлении растущей опухолью нервных сплетений или узлов.

Немаловажное значение для дифференциальной диагностики имеет иррадиация болей. Так, например, при поражении желчных путей боли иррадиируют (отдают) вверх и вправо; при почечной колике — в мошонку, яички и половые губы, при раздражении диафрагмального нерва — в плечо и шею. Не всегда боли, возникшие в животе, связаны с поражением органов брюшной полости (см. Псевдоабдоминальный синдром). Боли в животе могут наблюдаться при инфаркте миокарда, поражении диафрагмальной плевры.