2. Местные в самом половом аппарате (в частности в матке): А) врожденные: неполноценность развития мускулатуры матки и ее рецепторного аппарата — пороки и аномалии развития, новообразования и т. д.; Б) приобретенные: патологические изменения в стенке матки рубцово-склеротического характера на почве перенесенных воспалительных или травматических повреждений (после родов, абортов и хирургических операций), сопровождающиеся расстройством иннервации, которые отрицательно сказываются на тонусе и возбудимости матки, а стало быть, создают неблагоприятные условия для процессов имплантации и плацентации.
Патологические изменения в придатках матки, в брюшине и клетчатке малого таза, следствием которых могут быть смещения матки и трофические нарушения в тканях последней.
3. Изменения со стороны плодного яйца (структурные дефекты яйца или трофобласта).
Любой из перечисленных факторов, вызывая изменения либо в организме в целом, либо непосредственно в тканях самой матки за счет происходящих в ней морфологических перемен, естественно, не может не сказаться на функциях периферического и центрального отделов нервной системы.
Как уже было сказано выше, в результате извращенного характера импульсов, поступающих от матки в центральные отделы нервной системы, нарушается нормальная работа регулирующих биомеханизмов, что неизбежно приводит к изменению характера рефлекторных реакций матки. Благодаря этому создаются предпосылки к возможному нарушению имеющейся беременности.
Непосредственным толчком к нарушению беременности может служить срыв в нервно-психическом состоянии, характер эмоций и отношение самой женщины к имеющейся у нее беременности (положительное или отрицательное). Эти же факторы определяют и неуспех режима и проводимых лечебных мероприятий в отношении сохранения имеющейся беременности.
Многочисленными клиническими наблюдениями установлено, что внезапные перемены в нервно-психическом состоянии женщины (испуг, нервное потрясение, травма «словом»), как связанные со всевозможными внешними факторами (ушиб, падение, толчок, бурный половой акт и т. п.), так и не имеющие какой-либо связи с последними (при этом, конечно, имеют значение типологические особенности высшей нервной деятельности), могут обусловить наступление выкидыша. Объяснение этому надо усматривать в расстройстве функций вазомоторов, регулирование деятельности которых зависит от нервной системы (В. Н. Черниговский), следствием чего является нарушение гемодинамики и возникновение кровоизлияния в децидуальной оболочке с отслойкой плодного яйца и последующим его изгнанием, т. е. выкидышем.
Отсюда, естественно, можно сделать вывод, что значение механической травмы, как непосредственной причины наступления самопроизвольного выкидыша, следует оценивать всегда возможно осторожней. Можно привести многочисленные примеры из клинической практики, когда казалось бы механические факторы (травма) или воздействие электрическим током высокого напряжения, обусловившие большие нарушения со стороны организма женщины, должны были бы привести к прерыванию беременности (выкидыш, преждевременные роды), между тем беременность все же не нарушалась, и в дальнейшем наблюдались самопроизвольные роды живым ребенком.
Таким образом, уравновешенность нервно-психического состояния женщины и наличие у нее положительного отношения к имеющейся беременности определяет успех ее сохранения, и с другой стороны, «травма словом» в подобных случаях с какой бы то ни было стороны она не исходила, может привести к нарушению беременности и возникновению серьезных осложнений.
В подтверждение сказанного можно привести многочисленные примеры из клинической практики. Один из них, наиболее яркий, я привожу.