Специфическая диагностика лекарственной аллергии

Проведение кожных проб при лекарственной аллергии требует большой осторожности, особенно внутрикожных, при постановке которых возможно развитие анафилактического шока. В связи с этим кожные пробы у больных лекарственной аллергией, особенно поливалентной, проводятся в специализированных аллергологических кабинетах и отделениях. Нецелесообразно проводить кожное тестирование с лекарственными веществами всем больным. Кожные пробы показаны больным, имеющим в анамнезе: 1) лекарственную аллергию; 2) предшествующий частый прием лекарственных препаратов, особенно одной группы; 3) грибковые заболевания. При этом мы рекомендуем использовать капельно-скарификационные пробы, поскольку диагностическая ценность капельной пробы очень низка из-за невысокой чувствительности. Среди 331 больного с лекарственной аллергией она оказалась положительной только у 4 и во всея случаях у больных с тяжелыми аллергическими реакциями в прошлом и настоящем. Вместе с тем в 62,76% случаев при ее отрицательных результатах имела место лекарственная сенсибилизация. Положительный результат капельно-скарификационной пробы (ККСП) коррелирует с комплексом других тестов и подтверждает лекарственную аллергию в 98,78% случаев, что указывает на ее высокую диагностическую ценность, причем высокоинформативными являются кожные реакции любой интенсивности (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Информативность КСП (I), РПК (I I). РДТК (III) и РЛЛ (IV) в зависимости от их интенсивности при лекарственной аллергии

Вместе с тем отрицательный результат ККСП не исключает наличия лекарственной аллергии, которая выявляется другими тестами в 30,55% случаев при отрицательных данных ККСП. Поэтому при подозреваемой по анамнезу лекарственной аллергии и отрицательной кожной пробе показаны другие диагностические методы, в частности лабораторные (РАСТ, РДТК, РЛЛ), и возможна РПК. Из таблицы 2.17 видно, что положительные результаты РПК, РДТК и РЛЛ коррелируют с комплексом других тестов и подтверждают лекарственную сенсибилизацию в 90,86% случаев, но их отрицательный результат не исключает ее наличия. В 35— 46% при их отрицательных результатах установлена другими тестами лекарственная аллергия. Ложноотрицательный результат КСП, РДТК и РЛЛ можно объяснить, по-видимому, низким уровнем антител в организме больных, поскольку у многих из них обследование проводилось в отдаленные после аллергических реакций сроки. Не исключено, что причиной ложноотрицательного результата некоторых тестов являлся неоднозначный патогенетический механизм: в одних случаях реагиновый, в других — цитотоксический и т. п.

Таблица 2.17. Результаты сопоставления каждого аллерготеста с комплексом других при лекарственной сенсибилизации

Тест	Результат	Число исследований	Результат комплекса тестов
			положительный				отрицательный
			всего		в том числе провокационный
			абс.	%	абс.	%	абс.	%
ЛкА	положительный	186	170	91,40±2,10	142	76,34	16	8,60
	отрицательный	624	25	4,01±0,78	23	3,69	599	95,99
ККП	положительный	4	4	100,0	4	100,0	0
	отрицательный	521	327	62,76±2,12	100	19,19	194	37,24
КСКП	положительный	246	243	98,78±0,70	68	27,64	3	1,26
	отрицательный	275	84	30,55±2,78	32	11,64	191	69,45
РПК	положительный	81	80	98,77±1,23	42	51,85	1	1,23
	отрицательный	56	24	42,80±6,84	8	14,28	32	57,20
РДТК	положительный	83	75	90,36±3,24	28	33,73	8	9,64
	отрицательный	97	45	46,39±5,04	6	6,19	52	53,61
РЛЛ	положительный	200	173	86,50±2,42	73	36,50	27	13,50
	отрицательный	185	66	35,68±3,52	26	21,62	119	64,32

Иммунологические тесты in vitro важны в диагностике лекарственной аллергии. Их преимущество состоит в том, что, во-первых, исключается необходимость введения лекарственного препарата больному (это не всегда безопасно); во-вторых, имеется возможность одномоментно исследовать чувствительность ко многим лекарственным препаратам; в-третьих, их можно использовать в любом детском лечебно-профилактическом учреждении для выявления потенциальных лекарственных аллергенов и подбора медикаментозных средств, необходимых для лечения. Это снижает риск развития тяжелых лекарственных осложнений. Особенно показана РЛЛ, которая очень проста в техническом выполнении, но высокоинформативна.

Провокационные тесты, обычно подъязычные, при подозреваемой лекарственной аллергии у детей проводятся редко, поскольку наличие положительного результата лабораторного теста или кожной пробы достаточно для подтверждения подозреваемой по анамнезу лекарственной аллергии. Провокационные подъязычные пробы показаны при расхождении данных положительного лекарственного анамнеза с отрицательным результатом кожных и лабораторных тестов. Абсолютным противопоказанием для проведения кожных и провокационных проб является перенесенный в прошлом анафилактический шок.