Таким образом, положительные результаты всех используемых тестов — ККСП, РПК, РДТК и РЛЛ — являются высокоспецифичными и высокоинформативными в диагностике лекарственной аллергии. Однако каждый из них может давать ложноположительный и ложноотрицательный результаты. В связи с этим рекомендуется параллельное проведение не менее двух тестов, важнейшими из которых являются анамнез и РЛЛ, совпадение их положительных результатов достоверно подтверждает наличие лекарственной сенсибилизации. В случаях их несовпадения или нечеткого анамнеза (развития аллергических реакций на фоне одновременного применения нескольких медикаментов, при сочетании лекарственной и пищевой аллергии), а также при лекарственной полисенсибилизации и при необходимости назначения больному препаратов, неоднократно получаемых им в прошлом, следует использовать этапное комплексное аллергологическое обследование, алгоритм которого представлен на рис. 2.12. Данная схема позволяет установить аллергенные для больного лекарственные препараты с наименьшим риском осложнений.
Рис. 2.12. Алгоритм специфической диагностики лекарственной аллергии
Заключая главу, можно отметить, что используемые в аллергологической практике методы специфической диагностики — анамнез, кожные пробы, реакция Прауснитца — Кюстнера, иммунологические реакции in vitro — имеют достаточно высокую информативность при всех видах аллергии. Их положительные результаты подтверждают наличие сенсибилизации в 70—100% случаев, но оценка тестов нередко бывает затруднена, поскольку положительный результат любого из них может в одних случаях указывать на этиологическую роль аллергена в заболевании, в других — отражать субклиническую аллергию, в третьих — может быть ложноположительным. Степень гиперчувствительности больного к аллергену нередко определяется интенсивностью реакции, а именно: резко положительные реакции (+ + +, + + + + ) отражают преимущественно манифестную аллергию, умеренно положительные ( + + ) — субклиническую, а реакции слабой интенсивности ( + , ±) являются, как правило, ложноположительными. Последние наблюдаются обычно у больных при полисенсибилизации и обусловлены наличием перекрестных реакций вследствие общности антигенных структур между родственными аллергенами одной или нескольких групп.
Проведенный катамнез в течение 2—10 лет с повторным аллергологическим обследованием показал, что ложноположительные результаты диагностических тестов через 3—6 месяцев становятся отрицательными, в то время как при субклинической аллергии они остаются положительными в течение многих лет и в случаях продолжения контакта со специфическим аллергеном субклиническая аллергия трансформируется в манифестную. Это указывает на то, что больные с субклинической сенсибилизацией представляют собой группу риска в развитии соответствующей манифестной аллергии и требуют повторного аллергологического обследования с данными аллергенами через б—12 месяцев. Своевременное выявление субклинической аллергии и последующее разобщение больного со специфическим аллергеном предупреждают развитие манифестной и комбинированных форм аллергии.