Провокационные тесты являются третьим этапом специфической диагностики и проводятся для уточнения роли аллергена в заболевании:
— в случаях расхождения данных анамнеза и кожного тестирования с подозреваемым аллергеном;
— при пыльцевой полисенсибилизации с каждым аллергеном, давшим положительную кожную пробу, с целью отбора для специфической иммунотерапии этиологически значимых;
— при пищевой полисенсибилизации с основными продуктами повседневного питания при подборе индивидуальной диетотерапии;
— для дифференциальной диагностики манифестной и субклинической аллергии, требующих неоднозначного терапевтического подхода.
Провокационные тесты позволяют воспроизвести аллергические симптомы при введении аллергена в организм естественным путем и являются основным методом, подтверждающим при положительном результате этиологическую роль аллергена в заболевании. Они проводятся только в ремиссии аллергического заболевания, после санации очагов инфекции, при отсутствии соматических и инфекционных заболеваний. Противопоказания к их проведению аналогичны таковым при кожном тестировании.
В зависимости от пути введения аллергена в организм различают следующие провокационные тесты: назальные, ингаляционные, конъюнктивальные, оральные и подъязычные. Методика выполнения тестов представлена в приложении.
К сожалению, на сегодняшний день провокационные тесты редко используются у детей, что является одной из причин не всегда точной этиологической диагностики. Вместе с тем наши многолетние наблюдения показали, что провокационные пробы безопасны, легко выполнимы, высокоинформативны и должны широко использоваться при аллергологическом обследовании детей.
Назальный провокационный тест может проводиться с аллергенами домашней и библиотечной пыли, пера, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными и грибковыми у детей в возрасте от 2 до 15 лет, поскольку, согласно нашим наблюдениям, в более раннем возрасте данные аллергены еще не участвуют в этиологии аллергических заболеваний. Аллерген вводится в носовой ход в возрастающих концентрациях. Ответная реакция развивается обычно через 30—90 минут, а при тестировании с бактериальными аллергенами — в течение суток после эндоназального введения аллергена.
Назальный провокационный тест используется обычно в этиологической диагностике аллергического ринита и риносинусита. Но мы рекомендуем его применять при любых аллергических заболеваниях (если в их формировании подозревается участие вышеперечисленных аллергенов), используя естественный путь поступления аллергена в организм. Мы провели 2346 назальных провокационных тестов у больных бронхиальной астмой, предастмой, экземой, нейродермитом, поллинозом, крапивницей и отеком Квинке и получили ответную реакцию со стороны шокового органа в среднем в 32,69% случаев с неодинаковой частотой с различными группами аллергенов (таблица 2.1). Эта реакция характеризовалась возобновлением симптомов имеющегося у ребенка заболевания: при риносинусите и поллинозе — приступообразным чиханием, ринореей или заложенностью носа; при бронхиальной астме и предастме — першением в горле, кашлем, затруднением дыхания, одышкой, свистящими хрипами в легких; при атопическом дерматите — гиперемией и зудом кожи, сыпью, инфильтрацией, мокнутием. Причем почти во всех случаях (99,3%) аллергические симптомы возникали в течение 15—45 минут после закапывания в нос неинфекционных аллергенов и в течение суток — при тестировании с бактериальными аллергенами. В 67,31% случаев при положительной кожной пробе с соответствующим аллергеном назальный тест оказался отрицательным. Это свидетельствует о том, что положительная кожная проба не всегда отражает этиологическую значимость аллергена и только провокационный тест позволяет окончательно уточнить роль аллергена в заболевании. Ни у одного больного не наблюдалось осложнений при его проведении.
Аллергены | Общее число тестов | Из них положительных | |
абс. | % | ||
Домашняя пыль | 381 | 240 | 62,99±2,47 |
Перо подушки | 200 | 78 | 39,00±2,84 |
Эпидермальные | 252 | 116 | 46,03±3,14 |
Пыльцевые | 691 | 181 | 26,13±1,67 |
Бактериальные | 822 | 152 | 18,49±1,34 |
Итого | 2346 | 767 | 32,69±0,07 |
Простота выполнения и высокая информативность назального провокационного теста позволяют рекомендовать его для широкого использования при обследовании детей для уточнения этиологической роли бытовых, эпидермальных, пыльцевых, бактериальных и грибковых аллергенов при различных аллергических заболеваниях. Назальный тест проводится в условиях аллергологических кабинетов и отделений.
- Ингаляционный и конъюнктивальный провокационный тест
- Элиминационно-провокационный оральный тест
- Подъязычный провокационный тест