Значительный интерес вызывает изучение влияния регулярного гемодиализа на рост ребенка. Broyer и др. (1974) отметили, что, как правило, рост детей был субнормальным. Однако более младшие дети растут лучше, чем старшие, у которых пубертатный скачок почти никогда не отмечается. Догнать рост во время гемодиализа почти никогда не удается, поэтому нельзя допускать карликовости детей при консервативном лечении ХПН. Для нормального роста во время гемодиализа, по мнению Cameron (1973), необходимо давать детям 100 кал/кг в день, а белков животного происхождения 1,5—2,0 г/кг веса. Baillod и др. (1972) рекомендуют довести калораж до 150—200 кг/кал в день детям весом до 20 кг и 100 кал/кг — более старшим детям, хотя и отмечает, что даже при таком питании не всегда гарантирован нормальный рост.
Изучение темпа роста у детей через 1—5 лет после трансплантации (Grushkin, Fine, 1973) показало, что только в редких случаях (3 из 19 в возрасте до 12 лет) дети догнали по росту своих сверстников. Все дети после трансплантации почек растут, однако темп роста значительно понижен у детей старше 12 лет. Этот возраст, по мнению Cameron (1973), Grushkin и Fine (1973), является критическим для возможности дальнейшего нормального роста.
Необходимо отметить, что девочки, находящиеся на гемодиализе, как и после трансплантации почек, растут хуже мальчиков (Belzer и др., 1972).
Известно, что длительная терапия стероидными гормонами в дозе более 5 мг/кг задерживает рост детей. Учитывая же, что дети после трансплантации почек в течение длительного времени получают кортикостероиды, можно ожидать их тормозящее влияние на рост. Однако Grushkin и Fine (1973) показано отсутствие прямой корреляции между дозой стероидных гормонов и отставанием в росте. С целью уменьшения неблагоприятного влияния кортикостероидной терапии Reimold (1973) рекомендует спустя 6 недель после трансплантации переходить на интермиттирующую терапию, a Cameron (1973) — на альтернирующее лечение кортикостероидами (дача 2-дневной дозы однократно).
Половое развитие у детей с ХПН после диализа и трансплантации почки изучено меньше, чем проблема роста.
Broyer и др. (1972) сообщили о 6 девочках и мальчиках 10—16-летнего возраста. У всех девочек грудные железы, волосистость в лобковой области и менструации были нормальными. У мальчиков половое развитие также проходило нормально.
Результаты диализа у детей с терминальной стадией ХПН показывают достаточную его эффективность. Так, по данным Европейской ассоциации по гемодиализу и трансплантации (ЕАГТ, 1972), зарегистрировано только 18 смертельных исходов из 241 больного. Живет через 1, 2, 3 года соответственно 91, 88, 83% детей. Эти результаты значительно лучше, чем в других возрастных группах, что отчетливо видно из рис. 97, заимствованного из работы Gurland и др. (1967).
Рис. 97. Результаты лечения гемодиализом или трансплантацией почки больных ХПН различных возрастных групп. Объяснение в тексте.