Полезно остановиться на некоторых часто встречающихся кожных заболеваниях аногенитальной области у детей; некоторые из них, как инфекционные гранулемы и остроконечные кондиломы, являются сопутствующим заболеванием при вульвовагините, тогда как другие, как склеротический и атрофический лишай, псориаз и простой герпес, являются истинными кожными заболеваниями, проявляющимися и в детском возрасте.
Инфекционные гранулемы. У девочек с пониженным питанием иногда встречаются неспецифические хронические гранулемы в области вульвы. Они имеют вид неглубоких гранулирующих язв с неровными краями, плохо поддаются лечению. При инфекционной гранулеме наблюдаются тяжелая экскориация и мацерация вульвы, вызывающие жгучую, невыносимую боль. Чаще всего гранулемы возникают у детей с пониженным питанием. Если причина заболевания неясна, необходимо произвести биопсию, чтобы исключить специфическое заболевание. К сожалению, инфекционная гранулема не реагирует на лечение антибиотиками. Лучший эффект достигается при устранении болезненного агента; в некоторых случаях достигается хороший эффект после местного применения мазей, содержащих эстроген. Под влиянием эстрогенных веществ ткани становятся менее чувствительными ко вторичной инфекции.
Остроконечные кондиломы. У маленьких девочек сравнительно редко встречаются остроконечные кондиломы в области вульвы. В этом возрасте кондиломы обычно проявляются в форме узелкового вегетативного разрастания тканей; у детей редко встречаются изъязвленные кондиломы. Кондиломы образуются на отдельных участках, но иногда сливаются и занимают всю поверхность вульвы. У большинства девочек с остроконечными кондиломами имеются, умеренные выделения из влагалища. У более старших девочек хороший эффект достигается в результате местного применения; 20% подофиллиновой мази. Этот способ лечения нельзя применять у маленьких детей, так как они могут занести эту мазь пальцами в рот или в глаза. Лечение надо начинать с местного применения 5% аммиачной ртутной мази или сухого льда (криотерапия). Huffman считает, что криотерапия является лучшим методом лечения кондилом вульвы у маленьких детей. При отсутствии эффекта нужно произвести электрокоагуляцию или иссечение кондилом под общим наркозом.
Склеротический и атрофический лишай. Встречается преимущественно у пожилых женщин, но иногда наблюдается и у детей. Микроскопическая картина заболевания одинакова в любом возрасте.
У пожилых женщин склеротический и атрофический лишай нужно отдифференцировать от крауроза и лейкоплакии, которые считаются предраковыми состояниями; в детском возрасте эти состояния не наблюдаются. Если склеротический и атрофический лишай не лечить в детском возрасте, то в период полового созревания обычно происходит его обратное развитие. Характерные плоские бляшки с перламутровым блеском; бляшки неправильной формы и окружены эритематозной зоной. В центре каждой бляшки видны черные пробкообразные угри, проникающие глубоко в кориум. Иногда вместо угрей в центральной части бляшки имеется заглубление. Так как процесс в основном атрофический, кожа становится морщинистой вследствие гибели части эластических волокон. Бляшки могут быть отграниченными, значительно реже сливаются вместе и занимают большую поверхность вульвы.
Как и большинство кожных заболеваний, склеротически-атрофический лишай сопровождается нестерпимым зудом; ребенок расчесывает кожу, что приводит к возникновению экскориаций, мацераций и трещин, через которые проникает вторичная инфекция. Диагностика обычно нетрудна, если помнить, что крауроз и лейкоплакия у детей не встречаются. Небольшое кровотечение с расчесанной поверхности можно по ошибке принять за влагалищное кровотечение. Для окончательного решения вопроса нужно произвести биопсию. Лечение не дает особо хорошего эффекта, так как этиология этого заболевания неизвестна. Несмотря на то что в период полового созревания происходит обратное развитие процесса, при заместительной эстрогенотерапии не наблюдается эффекта. Атрофические процессы вульвы у пожилых женщин, по всей вероятности, обусловлены недостатком витаминов А и D. Применение этих витаминов в виде инъекций или мазей у детей также не дает эффекта. При местном применении мазей, уменьшающих зуд, отмечается лучший эффект, чем при использовании гидрокортизоновой мази.
Псориаз. Хотя это заболевание чаще всего поражает кожу в области локтевых и коленных суставов и кожу головы и нижней части спины, псориатические изменения иногда наблюдаются и в области вульвы и межъягодичной щели. Псориазом преимущественно заболевают молодые люди в возрасте около 20 лет; в возрасте до 5 лет псориаз наблюдается редко. Этиология неизвестна.
Псориаз является одним из наиболее частых и неприятных кожных заболеваний, так как протекает хронически, часто обостряется и плохо поддается лечению. Родителей нужно успокоить, объяснив им, что это заболевание почти не отражается на общем состоянии ребенка.
В области вульвы иногда наблюдается острая форма псориаза, для которой характерны мелкие чешуйчатые изменения красного цвета; при далеко зашедшей форме псориаза имеются участки в виде отграниченных пятен, покрытые слоистыми, серебристыми чешуйками. Описанные изменения никогда не распространяются на слизистую оболочку влагалища.
В аногенитальной области, где кожные поверхности соприкасаются между собой, в результате трения легко возникают поверхностные повреждения кожи, псориаз часто сопровождается воспалением, мокнутием и образованием струпа. В результате мацерации и вторичной инфекции могут возникнуть диффузный (воспалительный отек и эритема вульвы.
Для течения псориаза характерно чередование обострений и регрессий, поэтому нельзя рассчитывать на стойкое излечение. Псориаз редко вызывает ухудшение общего состояния ребенка, поэтому можно не проводить никакого лечения, если изменения необширные и не вызывают никаких жалоб.
Общее лечение обычно не дает значительного эффекта. Можно назначить диету, провести лечение кортизоном, витаминами или антибиотиками, но эффект не лучше, чем от местного лечения.
Для лечения псориаза в области вульвы с успехом применяется 20 % дегтярная мазь в сочетании с гидрофильной мазью, обладающая противовоспалительным действием; можно провести и лечение ультрафиолетовыми лучами. Сочетая эти два метода при обострении процесса, обычно удается добиться в течение 10—30 дней существенного улучшения.
Простой герпес. При острых заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой, например при пневмонии, часто наблюдается образование пузырьков на губах, в полости рта и в области вульвы. Иногда эти изменения вызваны различными медикаментозными средствами или чувствительностью к определенной пище. Сначала возникает эритема, затем образуются множественные пузырьки, которые болезненны; ребенок расчесывает их, возникает вторичная инфекция; напряженные пузырьки лопаются, образуется струп. В результате, несмотря на то что инфекция локализуется строго в коже, возникает (воспаление регионарных лимфатических узлов, которые становятся болезненными. В большинстве случаев в течение 2 недель наступает выздоровление (без образования рубцов).
Пораженные участки вульвы нужно протирать камфарным спиртом, чтобы уменьшить зуд и предотвратить расчесывание и занесение вторичной инфекции. Для этой же цели можно применять пасту, в состав которой входят окись цинка, тальк и глицерин (15:15:10).
Интересно, что простой герпес иногда рецидивирует в период полового созревания, рецидивы всегда возникают во время менструации.
Простой герпес надо отличать от опоясывающего лишая, который встречается у детей редко; возбудитель очень близок к вирусу ветряной оспы; иногда эти два вируса встречаются вместе.