Осложнения при краниотомии и краниоклазии последующей головки

Страницы: 1 2 3

Перфорация последующей головки может быть весьма затруднительной из-за высоко расположенной головки, когда перфоратором практически не удается проникнуть до большого затылочного отверстия. У первородящих с узким родовым каналом иногда и пальцем не представляется возможным дойти до соединения атланта с черепом. При таких акушерских ситуациях перфорация чрезвычайно трудно выполнима, и тот, кто стремится во чтобы то ни стало ее осуществить, не может гарантировать ее безопасность для матери. Соскальзывание перфоратора приводит к поранениям соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Поэтому Н. Н. Феноменов советовал в таких случаях во избежание травмы в виде исключения производить декапитацию плода. После извлечения туловища плода перфорируют головку и удаляют ее из родовых путей уже без особых затруднений.

Обычно после краниотомии последующей головки плод извлекают путем подтягивания за ножки при одновременном надавливании на головку снаружи (через брюшную стенку матери). В тех случаях, когда извлечь головку таким способом не удается (обычно это бывает связано с повышенной плотностью костей или какими либо другими причинами), применяют краниоклазию. При этом надо помнить, что наложение краниокласта на последующую головку — дело сложное и требует от врача большой осторожности и опыта.

Непросто в затылочную дыру (в перфорированное отверстие) ввести массивную (внутреннюю) ложку краниокласта, а наружную наложить на затылочную кость. Таким образом, к наложению краниокласта на последующую головку и извлечение плода с помощью этого инструмента надо прибегать в исключительных случаях с целью профилактики травматизма родовых путей.

По мнению многих авторов (К. Н. Жмакин, 1955; М. С. Малиновский, 1967, и др.), краниотомия последующей головки характеризуется некоторыми особенностями и трудностями, в основном связанными с крупными размерами плода. Ниже приводится раздельный анализ осложнений при краниотомии последующей головки в
I и II группах наблюдений.

Как нами уже указывалось, перфорация последующей головки произведена в I группе у 40 рожениц, во II группе — у 26. При этом у 2 рожениц I группы операция выполнена на живом плоде. При перфорации последующей головки повреждения мягких тканей родовых путей обнаружены у 14 рожениц I группы, из них у четырех разрыв шейки был связан с извлечением плода. У 9 рожениц разрывы влагалища, промежности явились следствием травмы со стороны тазового конца крупного плода.

Приводим выписку из истории родов.

Беременная О., 23 лет, поступила в родильный дом 21/III 1950 г. по поводу угрожающих преждевременных родов. Настоящая беременность вторая. Первая беременность в 1948 г. окончилась самопроизвольным выкидышем. Женскую консультацию посетила 4 раза.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 120/75 мм рт. ст. Размеры таза: 24, 27, 30, 19,5 см. Положение плода продольное, тазовое предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выше пупка слева, 132 удара в минуту. Матка периодически напрягается. До 11/V женщина находилась в палате патологии беременных по поводу тазового предлежания, многоводия и угрожающих преждевременных родов. 11/V в 22 часа появились схватки через 3—4 минуты. 12/V в 5 часов излились околоплодные воды. Тазовый конец начал прижиматься ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Влагалищное исследование: раскрытие шейки на 4—5 см, края шейки тонкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет, ягодицы прижаты ко входу в малый таз, мыс не достигается.

После медикаментозной стимуляции родовых сил схватки стали сильнее. В 21 час 55 минут сердцебиение плода участилось до 160 ударов в минуту, но оставалось ясным и ритмичным. В 24 часа ягодицы глубоко вставились во вход в малый таз, Схватки хорошей силы, через 4 минуты, по 30—40 секунд. Сердцебиение плода 140— 148 ударов в минуту. Влагалищное исследование: раскрытие шейки на 8 см, ягодицы находятся глубоко во входе в малый таз, межвертельная мышца расположена в левом косом размере.
13/V в 2 часа 15 минут ягодицы начали врезываться. Сердцебиение плода участилось до 160 ударов в минуту. Потуги частые. В 3 часа 10 минут плод родился до нижнего угла передней лопатки. У плода обнаружена спинномозговая грыжа. Заподозрена гидроцефалия. Во время оказания ручного пособия ручки плода запрокинулись.

При освобождении ручек пуповина перестала пульсировать. Произведена перфорация последующей головки, при этом излилось значительное количество светлой жидкости. После эксцеребрации плод извлечен путем тракций за ножки (вес плода 3400 г без мозга). В родах произошел разрыв промежности III степени, который был зашит. Заживление швов вторичным натяжением.

Выписана на 19-й день после операции с недостаточной функцией сфинктера прямой кишки.