В данном случае у роженицы было несколько тяжелых акушерских осложнений, приведших к длительным родам (общая продолжительность родов 2 суток 7 часов 45 минут). Операция низведения ножки, экстракция плода с последующей перфорацией головки при длительном безводном промежутке (2 суток 9 часов 5 минут) привели к разрыву матки в нижнем сегменте, клиническая картина которого стала ясной только после возникновения кровотечения и ручного обследования матки.
Таким образом, краниотомию последующей головки можно считать достаточно сложной операцией, особенно при относительно высоком расположении головки. Значительные трудности при перфорации последующей головки обычно наблюдаются при наличии крупного плода и гидроцефалии. Если роды осложнены гидроцефалией, то особенно важна своевременная диагностика этой патологии, чтобы можно было вместо перфорации головки применить пункцию спинного мозга.
Серьезным осложнением перфорации последующей головки в родах с тазовым предлежанием надо считать травматические повреждения родовых путей: разрывы промежности, влагалища, матки.
Обнаруженные разрывы должны быть обязательно зашиты, так как незашитые разрывы влагалища и промежности заживают длительно, разорванные ткани инфицируются, открытая рана служит входными воротами инфекции, приводя к послеродовым заболеваниям. Незашитые разрывы шейки матки в дальнейшем ведут к возникновению эндоцервицитов, эктропиону и эрозии шейки матки.
В связи с этим надо считать обязательным у всех родильниц, перенесших краниотомию и краниоклазию, проводить ручное обследование полости матки, а также применять тщательный осмотр влагалища, сводов, шейки с помощью зеркал.
Краниотомия последующей головки при тазовом предлежании у ряда рожениц осложняется применением предшествующих акушерских операций: низведением ножки, акушерским поворотом на ножку с последующим извлечением плода, вакуум-экстракцией и т. п., которые сами по себе могут приводить к повреждениям родовых путей и неблагоприятно сказаться на исходе родов. У таких женщин послеродовой период протекает осложненно.
Послеродовые заболевания у родильниц I группы с тазовым предлежанием плода наблюдались редко. Так, из 40 родильниц этой группы только у 7 послеродовой период осложнился следующими заболеваниями: эндометритом (у 3), тромбофлебитом вен нижних конечностей (у 1) и расхождением раны при разрыве промежности III степени (у 1). Послеродовые заболевания во II группе у родильниц с тазовым предлежанием плода имели место у 6: эндометрит — у 5, тромбофлебит вен нижних конечностей — у 4.
Как было отмечено, во время перфорации последующей головки у одной роженицы II группы произошел разрыв нижнего сегмента матки.
Смертельных исходов среди родильниц обеих групп при перфорации последующей головки не было.