Токсикозы беременности

Токсикозы беременности — осложнения беременности, характеризующиеся расстройством обмена и явлениями аутоинтоксикации. При токсикозах беременности наблюдаются явления общей аутоинтоксикации организма больной с преимущественным функциональным, а в тяжелых случаях — морфологическим повреждением отдельных систем и органов. Токсикозы беременности осложняют течение беременности, ухудшает условия развития плода, нередко создают угрозу жизни женщины.

Токсикозы делят на две группы: ранние, возникающие в сроки от 1-й до 10—12-й недели беременности, и поздние, развивающиеся обычно от 26-й до 40-й недели беременности. Возможны (хотя и редко) случаи более позднего возникновения или затяжного течения ранних токсикозов беременности (например, 12—16 недель). Часто наблюдаются случаи поздних токсикозов, возникающих на 24—25-й неделе беременности.

В каждой из двух указанных основных групп различают еще две подгруппы: токсикозы беременности чистые (первичные) и сочетанные (вторичные). К сочетанием относятся токсикозы беременности, возникающие у беременных на фоне какого-либо предсуществовавшего заболевания, чаще всего гипертонической болезни, диабета, болезней печени, почек. При предсуществовавшей гипертонической болезни тяжелый токсикоз беременности возникает в 14 раз чаще, чем у женщин, не отягощенных этим заболеванием.   Сочетанные   токсикозы беременности составляют около половины всех поздних токсикозов беременности.

К группе ранних токсикозов беременности относят следующие формы: птиализм (слюнотечение), рвоту, чрезмерную рвоту (неукротимая рвота), полиневрит, бронхиальную астму, дерматозы, хорею, тетанию, остеомаляцию.



К группе поздних токсикозов беременности относят водянку беременных (см.), нефропатию (см. Нефропатия беременных), преэклампсию и эклампсию (см.).

Этиология и патогенез. Возникновение всех форм токсикозов беременности следует рассматривать как нарушение нормального хода перестройки организма женщины, нарушение процесса адаптации к новым условиям, которые возникли в связи с беременностью. Некоторые ученые объясняют происхождение ранних токсикозов беременности нарушением процессов возбуждения и торможения в головном мозге.

Патогенез поздних токсикозов беременности полностью еще не изучен.

Клиника. Ранние токсикозы. Рвота беременных нередко присоединяется к ранее возникшему повышенному слюноотделению (см. Рвота), хотя эти формы токсикозов беременности могут существовать и раздельно. Избыточное слюноотделение (птиализм) связано с перевозбуждением подкорковых центров головного мозга и раздражения ветвей блуждающего нерва в слюнных околоушных железах. Количество выделяемой слюны может достигать 1 л в сутки, не считая проглоченной. При диагностике необходимо исключить пищевое отравление, аппендицит, холецистит.

Весьма редко встречаются такие формы раннего токсикоза беременности, как полиневрит, стертые формы остеомаляции (см.), хорея, тетания, бронхиальная астма, тяжелые дерматозы.

Наиболее частая форма дерматоза — зуд беременных (области вульвы, иногда всего тела). При дифференциальной диагностике необходимо исключить сахарный диабет, глистную инвазию, вульвовагинит воспалительного генеза, проявления аллергии. Лечение: димедрол, супрастин, облучения ультрафиолетовыми лучами, витамины В1, В6, эстрогены, хлористый кальций.

Реже наблюдается экзема, Herpes gravidarum, или impetigo herpetiformis. Лечение: препараты кальция, сыворотка крови внутримышечно (10—20 мл), подкожно рингеровский раствор (200 мл), дигидротахистерол (продукт облучения эргостерина).

Хорею обычно лечат амидопирином (по 0,2—0,3 г 6 раз в день в течение 7—8 дней), салицилатами; тетанию — препаратами кальция, паратиреокрином, витаминами D3, D2, дигидротахистеролом; бронхиальную астму — препаратами кальция, облучением кожных покровов тела ультрафиолетовыми лучами, витаминами (В1, D), бромидом натрия с кофеином; так же, но с добавлением рыбьего жира и прогестерона, лечат остеомаляцию.

Поздние токсикозы часто возникают у первородящих старше 30 лет (особенно перенесших ранний токсикоз беременности при данной беременности), а также беременных с хроническими заболеваниями печени, желчных путей, почек, эндокринными расстройствами, гиповитаминозом С, с многоводней и многоплодием, перенесших недавно острые инфекции. Поздние токсикозы беременности чаще возникают у женщин, у которых в прошлом был удален один яичник, и тем чаще, чем больше времени прошло после операции.

Исключительное значение имеет гипертоническая болезнь: при I стадии ее поздние токсикозы беременности возникают у 46,1 % беременных, а при II стадии — у 72,4% . Поэтому во второй половине беременности необходимо измерять артериальное давление, начиная с 32-й недели еженедельно. Угрожающим следует считать подъем артериального давления по сравнению с исходным (до беременности) на 30% и более.

Частым и ранним признаком токсикозов беременности является избыточное накопление жидкости в организме беременной, что находит выражение в отеках главным образом нижних конечностей, а также пальцев рук. Один из важнейших симптомов позднего токсикоза беременности  — альбуминурия   (см. Протеинурия).

Для своевременного эффективного лечения поздних токсикозов беременности необходима их ранняя диагностика. Лечение поздних токсикозов беременности на самых ранних стадиях их развития является в то же время профилактикой более тяжелых форм токсикозов беременности, в частности эклампсии.

Главнейшая и решающая роль в своевременной диагностике поздних токсикозов беременности принадлежит женским консультациям. Необходимо брать на специальный учет беременных, предрасположенных к развитию позднего токсикоза беременности.

При лечении токсикозов беременности обязательны: госпитализация, постельный режим, покой, тишина, тепло с достаточным притоком свежего воздуха, уменьшенное освещение помещения; отсутствие всяких эмоциональных и болевых раздражителей. В случаях беспокойства, повышенной возбудимости показан бромистый натрий, фенобарбитал, андаксин, триоксазин; в более тяжелых случаях — комбинированное лечение сульфатом магния и аминазином (см. Нефропатия беременных, Эклампсия). При преэклампсии и эклампсии необходим эфирный наркоз, затем назначают арфонад, аминазин, виадрил, дроперидол.

При артериоло- и капилляроспазме назначают спазмолитические средства: дибазол, платифиллин, папаверин, эуфиллин; при гипертензии — резерпин, апрессин, девинкан, пирилен, изобарин (исмелин).

В случаях гипоксемии и гипоксии обеспечивают обильное снабжение кислородом (путем ингаляции), постоянный доступ свежего воздуха, повторное внутривенное введение 40% раствора глюкозы (100 мл) с аскорбиновой кислотой (300—500 мг), что повышает диурез, уменьшает отеки, проницаемость сосудов, улучшает питание мозга, повышает выносливость тканей (мозга, почек) к гипоксии, улучшает антитоксическую функцию печени, благоприятно влияет на газообмен. При нарушении всех видов обмена веществ (главным образом белкового и водно-солевого) назначают бессолевую диету с достаточным содержанием белка, мед, метионин, витамины; при наличии значительных отеков — гипотиазид (с одновременным введением солей калия), фонурит, хлористый аммоний (одно из этих средств).

Длительное течение токсикозов беременности без заметного улучшения, несмотря на лечение, приводит к необратимым изменениям в плаценте и к гибели плода. В таких случаях в интересах жизнеспособности плода показано досрочное родоразрешение.

Профилактика. Необходимо тщательное обследование беременной в женской консультации: до 20-й недели — 1 раз в месяц, от 20-й до 32-й недели — 2 раза в месяц, с 32-й недели — еженедельно; обязательное исследование мочи, измерение артериального давления; взвешивание, измерение объема ног на уровне лодыжек, объема пальцев рук. При необходимости — биохимические и эндокринологические исследования; осмотры терапевта (особое внимание к выявленным экстрагенитальным заболеваниям и обязательное их лечение).