Учитывая, что противовоспалительное действие при сочетанном применении салицилатов и стероидных гормонов суммируется, можно несколько уменьшить дозу салицилатов. Для лечения детей чаще используется ацетилсалициловая кислота (аспирин) из расчета 0,15—0,20 г на 1 год жизни в сутки. Через месяц лечения аспирином доза его уменьшается до 2/3 исходной и еще через 2 недели до 1/2 первоначальной дозы. При выписке из стационара ребенок получает половинную дозу аспирина еще в течение 1 мес. Вместо аспирина можно назначать и пиразолоновые производные — амидопирин, анальгин, бутадион. Чаще из пиразолоновых производных применяют амидопирин из расчета 0,15 г на 1 год жизни в сутки, каждые 14 дней суточная доза его снижается на 1,4 исходной дозы и доходит до 0,1 г на год жизни. Бутадион чаще дает побочные явления: боли в животе, кожные сыпи и др., поэтому при ревматизме у детей он применяется реже, чем другие производные пиразолонового ряда.
Из стероидных препаратов для лечения детей чаще используют преднизолон, реже триамсинолон или дексаметазон. Применение преднизолона и других стероидных гормонов наиболее эффективно при выраженной степени активности ревматического процесса.
Однако если ревматическая атака протекает уже на фоне сформированного порока сердца, применение стероидных гормонов является особенно целесообразным и при невысокой степени активности процесса. При возвратном ревмокардите резко изменяется суточный ритм выделения кортикостероидов (Н.С. Кисляк, А. А. Татаринов, С. В. Хамов, 1971), при непрерывно рецидивирующем течении заболевания наблюдается значительное угнетение функции коры надпочечников, поэтому таким больным большую дозу кортикостероидов, составляющую 2/3 от суточной, надо назначать в утренние часы. Суточная доза преднизолона всем больным исчисляется из расчета 0,8—1 мг на 1 кг массы ребенка. Лечение стероидными гормонами проводится в течение 30—35 дней, иногда и больше, в зависимости от течения болезни. В начале лечения ребенок получает расчетную суточную дозу в течение 7—10 дней до получения отчетливого клинического эффекта, затем каждые 6—7 дней происходит постепенное снижение дозы препарата, и в конце курса ребенок получает 1/4—1/8 часть первоначальной суточной дозы.
В последние годы при непереносимости салицилатов рекомендуют использовать индометацин (метиндол, индоцид), особенно при наличии выраженной активности процесса, при полиартрите и кардите. Метиндол выпускается в капсулах по 25 мг и в свечах по 50 мг. Детям он назначается в количестве от 50 до 100 мг в сутки; курс лечения—30— 45 дней.
В подобных случаях можно использовать и другой нестероидный препарат — бруфен, обладающий сильным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом.
Бруфен выпускается в драже (в 1 драже содержится 200 мг препарата). Назначается он детям по 600—800 мг в сутки (Н. Н. Кузьмина, 1976) в течение 2—4 недель. По эффективности действия, как отмечает Н. А. Кузьмина, препарат уступает аспирину, но хорошо переносится детьми.
В терапии затяжных и непрерывно-рецидивирующих форм ревматизма, которые сопровождаются образованием пороков сердца, используются препараты хинолинового ряда — резохин, хлорохин, делагил и реже плаквенил (Л. А. Касаткина, 1967; Т. И. Бибикова и Я. А. Сигидин, 1974; А. В. Долгополова и Н. Н. Кузьмина, 1976). Это препараты медленного действия. Лечебный эффект проявляется только на 3—6-й неделях от начала лечения. Детям старше 10 лет резохин или его аналоги назначаются в дозе 0,125—0,25 г 1 раз в сутки, после ужина, детям младшего школьного возраста доза уменьшается до 0,008—0,125 г в сутки. Длительность лечения этими препаратами — до 1—2 лет.
Иммунодепрессивная терапия применяется исключительно редко, рекомендуется она только в очень тяжелых случаях течения заболевания, при неэффективности любой другой терапии (В. А. Насонова, Я. А. Сигидин, 1975; А. В. Долгополова, Н. А. Кузьмина, 1976).