У детей, страдающих пороками сердца, как в санатории, так и в условиях поликлиники целесообразно проводить терапию, направленную на восстановление метаболических процессов в сердечной мышце. С этой целью рекомендуется назначение витаминов — B1, В2, В6, В15, а при необходимости — кокарбоксилазы и сердечных гликозидов.
Большое значение для подростков с ревматическими пороками сердца имеет выбор профессии. Врач должен помочь подростку в этом вопросе.
Профессии, требующие тяжелых физических нагрузок, пребывания в условиях высоких температур, длительного сидения, не являются целесообразными.
В последние годы с развитием хирургического лечения приобретенных пороков сердца этот метод все чаще применяется и у детей. Период развития хирургии митрального стеноза начинается с конца 40-х годов нашего столетия. Первые операции при митральном стенозе в нашей стране произведены А. Н. Бакулевым (1952). В настоящее время операция при митральном стенозе получила широкое распространение. По данным Института сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР им. А.Н.Бакулева, выполнено уже свыше 40 000 операций.
Показаниями к митральной комиссуротомии является выраженный митральный стеноз («чистый» или его преобладание), при котором нарушается физическая активность ребенка, во II, III, IV стадии по А. Н. Бакулеву и Е. А. Дамир.
Имеющаяся высокая гипертензия малого круга кровообращения является дополнительным показанием к операции (В. Е. Незлин, 1968).
Применяют как пальцевую, так и инструментальную чрезжелудочковую комиссуротомию. Послеоперационная летальность составляет 3—5% (Б.П.Петровский, Г. М. Соловьев, В. И. Шумаков, 1966). Нередко через 6—7 лет наступает рестеноз, что связано с рецидивами ревмокардита, а также с медленным отложением белого тромба и его организацией в углах разорванных комиссур. Следует отметить, что иногда операция проводится даже при вяло текущем процессе в случаях тяжелого митрального стеноза, а также и при мерцательной аритмии (Г. М. Соловьев, 1975).
В последние годы проводится и хирургическое лечение митральной, аортальной и трикуспидальной недостаточности. При этом производят операцию протезирования клапана путем шаровых и полушаровых протезов. В СССР (Г. М. Соловьев, 1975) произведено около 2000 операций протезирования клапанов сердца. Смертность при этом в последние годы снизилась с 50 до 17—20% (Н.М.Амосов, 1972; В. И. Бураковский, 1975).
У ряда больных (5—12%) возникают тромбоэмболические осложнения, поэтому после операции протезирования клапана необходимо назначать антикоагулянты, по современным данным, в течение всей жизни непрерывно, под тщательным контролем состояния свертывающей системы крови.
Имеются данные (Н. М. Амосов и др., 1972; Г. М. Марцинкявичус и др., 1975; Starr, 1967; Duvolsin et al., 1968) о многоклапанном протезировании у одного и того же больного (при сочетанных митральной и аортальной, митральной и трикуспидальной недостаточности и др.).
В настоящее время имеются уже катамнестические сведения о больных после протезирования аортального и митрального клапанов (Н. М. Амосов и др., 1970; М. Л. Семеновский и др., 1975; Gollabrese, Allan et al., 1969; Spenser, 1970).
Длительные наблюдения за больными подтверждают хорошие функциональные результаты операции.
Таким образом, индивидуальный подход к лечению детей с приобретенными пороками сердца и применение хирургических методов позволят снизить инвалидность и смертность населения в молодом возрасте.