Лечение детей с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии зависит от фазы ревматизма — активной или неактивной. Ребенка с активным ревматическим процессом необходимо госпитализировать. При этом решаются две основные терапевтические задачи: первая — ликвидация в возможно короткий срок острой экссудативной фазы заболевания и вторая — выведение ребенка из этой стадии патологического процесса без новых стойких поражений сердца (А. И. Нестеров, 1973; В. А. Насонова; Я. Я. Сигидин, 1974; А. В. Долгополова, 1977).
В комплексной терапии активного периода ревматизма большое значение имеют вопросы организации режима, лечебной физкультуры, питания.
Определяющими в назначении режима являются степень активности процесса и наличие той или иной стадии недостаточности кровообращения.
В комплексном лечении больных ревматизмом с приобретенными пороками сердца большое значение имеет правильная организация лечебного питания. Лечебное питание во многом определяет эффективность медикаментозной терапии, а в ряде случаев предупреждает отрицательное действие некоторых лекарственных средств на обмен веществ.
Известно, что при ревматизме возникают различные нарушения обмена веществ: белкового, углеводного, липидного, водносолевого. Применение стероидных гормонов усугубляет эти нарушения (Дж. Глин, 1959; С. Коларов, 1964). Использование в комплексе терапии салицилатов приводит к усиленному выведению из организма аскорбиновой кислоты и витаминов группы В (Т. В. Парийская, 1956). Правильно проводимая диетотерапия способствует уменьшению этих побочных влияний.
В остром периоде ревматизма при отсутствии недостаточности кровообращения детям с приобретенными пороками сердца рекомендуется полноценная диета по количеству и качественному составу белков, жиров и углеводов. Суточное количество белка должно в среднем составить 80 г, причем 1/3 белка дается в виде мяса или рыбы, а остальная часть — продуктами молочного или растительного происхождения. Суточное количество жира должно быть не менее 65—70 г. Можно рекомендовать включить в диету детей, больных ревматизмом, куриные яйца в вареном виде или в виде парового омлета, так как в них содержится много фосфолипидов, которые являются составной частью ингибитора стрептолизина. В питании детей должны быть широко использованы молоко и кисломолочные продукты. Суточное количество углеводов должно составлять около 400 г. Углеводы представлены в диете крупяными, мучнистыми изделиями и сахаром, который дети получают с чаем, компотом, киселем. Некоторая часть углеводов обеспечивается за счет фруктов и ягод.
Показаны разнообразные блюда из свежих овощей (салаты, винегрет, сырые мелконарезанные овощи).
При назначении лечебного питания в остром периоде болезни необходимо полностью исключить из диеты пищевые продукты, возбуждающие сердечно-сосудистую систему: крепкий чай, кофе, пряности, жареные блюда, а также овощи и продукты, богатые эфирными маслами — чеснок, хрен.
Учитывая возможность возникновения в активном периоде ревматизма дефицита калия в организме, особенно при лечении гормонами, в диету включаются продукты, богатые этим веществом: печеный картофель, свежая капуста, шпинат, морковь, изюм, урюк, курага, финики, орехи, сливы и др. Наряду с этим несколько ограничивается содержание поваренной соли (до 3—5 г в сутки).
В первые 2 недели болезни целесообразно несколько ограничить количество жидкости. В среднем ребенок должен получать вместе с пищей 1 — 1,5 л жидкости (свободной жидкости 0,5 л).
Примерно через 2—3 недели от начала лечения при явной положительной динамике патологического процесса можно рекомендовать более расширенную диету (стол № 1). При этом увеличивается количество поваренной соли до 7,0 и жидкости до нормы.
Основным принципом патогенетической терапии детей с пороком сердца в активном периоде ревматизма является применение комбинированной гормонально-медикаментозной терапии (В. А. Насонова, Я. А. Сигидин, 1975; А. В. Долгополова; Н. Н. Кузьмина, 1976; А. И. Нестеров, 1973). В комплекс терапии обязательно включаются антибиотики, из которых чаще всего используется пенициллин — препарат, обладающий выраженным бактерицидным действием на В-гемолитический стрептококк группы А. Дозы пенициллина для детей младшего возраста — 300 000—400 000 ЕД в сутки, для детей старшего возраста — 600 000—800 000 ЕД в сутки. Длительность курса лечения—10—14 дней. При наличии очагов хронической инфекции, по окончании курса пенициллина целесообразно применить бициллин-3 в дозе 400 000 — 600 000 ЕД 1 раз в неделю в течение всего времени пребывания в больнице. При непереносимости препаратов пенициллина используют другие антибиотики (эритромицин, олеандомицин).