Детям с повторными атаками ревматизма на фоне уже приобретенных пороков сердца, кроме применения антиревматических средств в сочетании с антибиотиками, приходится шире использовать препараты, оказывающие влияние на восстановление метаболических процессов в сердечной мышце. С этой целью применяют кокарбоксилазу по 50—75мг в сутки внутримышечно, витамины: С — по 300—500 мг в сутки, В, — по 15—20 мг, В2 — по 15 мг, B15 —по 150 мг, В6—по 30—60 мг, препараты калия (калия хлорид, оротат калия, панангин).
При наличии у детей с приобретенными пороками сердца хронических очагов инфекции: кариозных зубов, хронического тонзиллита, фарингита — необходимо тщательное консервативное их лечение в активном периоде болезни, а при стихании активности ревматического процесса — оперативное лечение хронического тонзиллита.
У больных с пороками сердца, особенно при митральном стенозе или при комбинированном митральном пороке, возможны различные осложнения. Наиболее часто возникает мерцательная аритмия.
Основной задачей терапии при мерцательной аритмии является урежение сердечного ритма. Это достигается назначением сердечных гликозидов. После применения дозы насыщения переходят на длительное лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов. Антиревматическое лечение в сочетании с сердечными гликозидами комбинируют с терапией, направленной на восстановление метаболических нарушений. Дефибрилляция в активном периоде заболевания не показана из-за возможности тромбоэмболических осложнений.
В фазе стихания ревматического процесса можно использовать антиаритмические препараты: новокаинамид из расчета 1 —1,5 мл 10% раствора детям до 2 лет и по 2—5 мл для детей старшего возраста внутривенно или внутримышечно, (В. М. Сидельников, 1976), а также β-адренергические блокаторы, в частности индерал, из расчета 0,5 мг на 1 кг массы ребенка в сутки. В некоторых случаях для устранения фибрилляции можно рекомендовать электроимпульсную терапию (Е. Н. Мешалкин и др., 1975). Для повышения ее эффективности показана подготовительная терапия (калий, гликозиды) и длительная поддерживающая терапия после восстановления ритма (хинидин, аймалин, изоптин, резохин и др.). Новокаинамид для длительно поддерживающей терапии назначать не рекомендуется, так как при этом могут возникнуть серьезные осложнения (А. В. Сумароков и А. А. Михайлов, 1976).
Из 5 детей с мерцательной аритмией, которых мы наблюдали, у 4 причиной ее был комбинированный митральный порок, протекающий с преобладанием стеноза, у одного ребенка мерцательная аритмия появилась на фоне врожденного миоэндокардиального фиброэластоза. В последнем случае имелись тромбоэмболические осложнения в мозговых сосудах, появившиеся при переводе мерцательной аритмии в синусовый ритм.
При тромбоэмболических осложнениях рекомендуется покой, назначаются антикоагулянты (В. Е. Незлин, 1968; Л. Томов и Л. Томов, 1976) в течение 3—4 недель. В случаях эмболии бифуркации аорты показана ранняя эмболэктомия.
При развитии инфарктов легких с целью предупреждения вторичной инфекции в пораженных участках легочной ткани назначают антибиотики, наряду с этим проводится и лечение антикоагулянтами. Назначается гепарин в дозе 100 ЕД/1 кг массы тела (разовая доза) 4 раза в сутки.
В плане этапного лечения детей с возвратным ревмокардитом на фоне пороков сердца имеет большое значение пребывание таких больных в санаториях, где достигается полная ремиссия ревматического процесса. Основными факторами санаторного лечения являются лечебно-оздоровительный дифференцированный двигательный режим, лечебная физкультура и лечение противоревматическими средствами.