Ни у кого не вызывает сомнения неоднородность течения и прогноза рака молочной железы у женщин различных возрастных групп и физиологических периодов. Медленное, торпидное развитие опухолей, клинически почти не изменяющихся и не сопровождающихся появлением определимых отдаленных метастазов в течение нескольких лет, встречается так же нередко, как и бурнотекущие, первично диссеминированные формы, приводящие к летальному исходу буквально через считанные месяцы. Еще несколько лет назад данные II Национальной конференции в США (1972), а также исследования, проведенные ранее у близнецов, позволили прийти к заключению о существовании по крайней мере двух генетически обусловленных форм рака молочной железы и третьего — спорадически возникающего заболевания, не связанного с семейным анамнезом (Anderson, 1971; Georgy, 1973). Действительно, статистические исследования показали значительные различия темпов роста, например, внутрипротоковых опухолей по сравнению со скиррозно-солидным раком. Если время увеличения вдвое первых составляет в среднем 834 дня, то скиррозное образование растет значительно быстрее, становясь в 2 раза больше через 81 —103 дня. На этом основании Denoix (1969) пришел к выводу, что от момента малигнизации до появления клинически определяемой опухоли (ее диаметр должен быть не менее 1 см) проходит 8—15 лет. За этот период почти у 2/3 больных уже существуют метастазы в регионарных лимфатических коллекторах, играющих вначале роль барьеров на пути опухолевых клеток, причем у половины больных с регионарными метастазами развивается и лимфогематогенная диссеминация (Дымарский Л. Ю., 1967; Roberts, 1961). Таким образом, к моменту клинического обнаружения первичного очага у большинства больных опухоль не может рассматриваться как локальный процесс. Вот почему многочисленные эндо- и экзогенные факторы функционального, наследственно-конституционального характера и обменно-эндокринные нарушения, выявляемые к моменту обнаружения опухоли в молочной железе, могут быть отнесены лишь к обстоятельствам либо способствующим, либо препятствующим росту и развитию уже существующей раковой опухоли. В этом, в частности, кроются причина малой эффективности гормонотерапии и трудности иммунологического тестирования при развитых формах рака молочной железы, поскольку появление опухолей произошло задолго до их клинического обнаружения.
Суммируя данные литературы (Leis, Black, 1972; McMahon, 1973; Sottenfeld, 1975, и др.) и исследования, проведенные в нашей клинике (Дымарский Л. Ю., Семиглазов В. Ф., 1976, и др.), можно назвать основные патогенетические факторы, оказывающие определенное влияние на рост и развитие опухолей молочной железы. Нетрудно заметить, что приведенные в таблице 4 данные вряд ли одинаково значимы для женщин всех возрастов и физиологических периодов. Такие важные обстоятельства, как ожирение, нарушение эндокринных и обменных взаимоотношений, функциональные показатели и пр., должны быть обязательно приняты во внимание при оценке влияния эндогенных и экзогенных факторов на рост и развитие опухоли.