Препарирование  плечевого сустава

Для изучения полости сустава удаляют клетчатку, покрывающую сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Тогда обнажается его проксимальная часть, окруженная синовиальным влагалищем (vagina synovialis interlubercularis). По направлению кверху сухожилие и влагалище входят в сумку сустава. Синовиальное влагалище надсекают ножницами и в отверстие вводят зонд. По ходу синовиального выворота вскрывают продольно снизу вверх сумку сустава. Межбугорковый выворот может служить путем для выхода гноя из полости сустава.

После вскрытия полости сустава при вращении плеча кнаружи можно увидеть головку плеча, покрытую хрящом, и суставную впадину лопатки, окаймленную хрящевой губой. Можно также проследить ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы над головкой плеча до верхнего края суставной впадины лопатки.

При обследовании пальцем полости сустава легко можно убедиться в том, что сухожилия над- и подостной, малой круглой и подлопаточной мышц вплетаются непосредственно в капсулу сустава. Вывихи плеча нередко сопровождаются отрывом этих мышц вместе с костным веществом. Выпадение функции этих укрепляющих сумку мышц является причиной привычных вывихов.

При обследовании полости сустава можно также установить, что граница сумки спереди проходит по анатомической шейке плечевой кости, тотчас кнаружи от хрящевого покрова и что бугорки находятся вне суставной сумки.

Обойдя пальцем головку плеча, находят нижнезаднюю границу сумки, образующую так называемый подмышечный карман (recessus axillaris), который опускается до хирургической шейки плеча. Этот участок полости сустава, являясь более свободным и низко расположенным, может служить местом скопления гноя. Для изучения этого кармана плечо вращают максимально кнутри, находят промежуток между подостной и малой круглой мышцами и проникают через него к заднему участку сумки плечевого сустава. Границы сумки обследуют, войдя в нее инструментом. Becessus axillaris определяется при этом под головкой плечевой кости; он выпячивается ниже края малой круглой мышцы. При этом можно увидеть, что на месте прикрепления кармана суставной сумки к хирургической шейке непосредственно прилегает подкрыльцовый нерв. Это обстоятельство является причиной вовлечения нерва в процесс при артритах плечевого сустава и последующей атрофии дельтовидной мышцы.

Дренирование полости плечевого сустава производится через recessus axillaris. Ориентиром при этом служит промежуток между сухожилиями подостной и малой круглой мышц. В случае невозможности при операции найти промежуток между мышцами допустимо вскрытие сустава через мышцу вдоль ее волокон.