Сухожилия

Сухожилия — соединительнотканные части мышцы, при помощи которых она прикрепляется к кости, суставной сумке, фасции. Функция сухожилий заключается в передаче движений мускульных сокращений. Сухожилия отличаются от мышц белым цветом и блеском, обладают высокой прочностью и ничтожной растяжимостью.


Рис. 1. Форма и расположение сухожилий в зависимости от формы мышц (сухожилия указаны стрелками).

Сухожилия бывают длинные и короткие, располагаются в начале (рис. 1: 1 и 4), конце (рис. 1: 1—5) и в промежуточной части мышцы (рис. 1: 6 и 7), имеют различную форму — шнуровидную (рис. 1: 1, 2 и 4), лентовидную (рис. 1: 3 и 6), пластинчатую (рис. 1: 5 и 7). Пластинчатые сухожилия (сухожильные растяжения или апоневрозы) выполняют роль покровов для мышц и полостей тела. Длинные сухожилия сгибателей пальцев кисти и стопы окружены   синовиальными   влагалищами (см.), способствующими более свободному их перемещению при движении.



Гистологически сухожилия состоят из пучков толстых, плотно лежащих коллагеновых волокон, между которыми располагается тонкая эластическая сеть и сухожильные клетки. Снаружи сухожильные волокна окружены соединительнотканной оболочкой — перитенонием. Соединение сухожилий с мышцей, костью (надкостницей) очень прочное за счет соединительнотканных образований.

строение сухожилия
Рис. 2. Продольный разрез пальца кисти: 1 и 3 — сухожилия сгибателей пальца; 2 — брыжейка сухожилия.

Кровоснабжение сухожилий осуществляется сосудами мышечного брюшка или надкостницы в месте прикрепления. Сухожилия, окруженные синовиальным влагалищем, получают питание по сосудам брыжейки сухожилия. (рис. 2). Иннервируются сухожилия волокнами, исходящими из церва мышечного брюшка или нервных сплетений надкостницы.

Патология: наиболее часто встречаются травма и воспалительные процессы. Повреждение сухожилия может быть закрытым и открытым. К закрытым повреждениям сухожилия относятся ушибы, подкожные разрывы, вывихи. Ушиб сухожилия сопровождается кровоизлиянием, болью и припухлостью по ходу сухожилия. Лечение: покой (шина), тугое бинтование и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, парафин и др.).

Подкожный разрыв сухожилия возникает при резком сокращении мышцы или сильной тупой травме. Разрыв сухожилия сопровождается болью и выраженным нарушением функции конечности, нередко удается прощупать разошедшиеся концы сухожилия. Чаще встречаются разрывы ахиллова сухожилия, сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча и разгибателей пальцев.

Открытые повреждения сухожилий чаще возникают при ранении острым предметом. Диагностика открытого повреждения сухожилия не трудна — наличие раны в области сухожилия, потеря функции, нередко видны концы пересеченного сухожилия.

гимнастика для пальцев рук
Рис. 3. Лечебная гимнастика для пальцев кисти после операции на сухожилиях: 1 и 3 — раздельное сгибание и разгибание в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах; 2 — раздельное разгибание пальцев; 4 — упражнение с палкой; 5 — разведение пальцев с помощью здоровой руки: 6 — упражнения на вращающемся барабане; 7 — передвижение пальцев по лесенке; 8 — упражнение с мячом; 9 — завинчивание больной рукой.

Лечение повреждений сухожилий — оперативное, заключается в восстановлении непрерывности поврежденного сухожилия путем наложения сухожильного шва (см.) и первичной хирургической обработки раны при открытом повреждении (см. Раны, ранения). При загрязненных и размозженных ранах производят только первичную хирургическую обработку раны, а сухожильный шов не накладывают. Проводится антибиотикотерапия. При наложении сухожильного шва (закрытые повреждения сухожилий, резаные чистые раны) иммобилизация конечности (гипсовая лонгета) осуществляется в течение трех недель. Большое значение принадлежит функциональной терапии с ранними пассивными и активными движениями, направленными на профилактику рубцовых сращений (рис. 3).

Воспалительный процесс на сухожилиях переходит чаще с окружающих тканей (см. Тендовагинит, Панариций). Нередким осложнением воспаления и травмы являются рубцовые сращения сухожилий с окружающими тканями, приводящие к ограничению движений. Лечение рубцовых контрактур проводится путем тенотомии (см.) или тенолиза (см.).

При избыточной подвижности сустава, обусловленной дефектом сухожилия, показан тенодез (см.).

Опухоли сухожилий доброкачественные и злокачественные встречаются сравнительно редко.