Плечевой сустав

Плечевой сустав — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 1). Суставная поверхность головки плеча шаровидной формы, покрыта гиалиновым хрящом.

плечевой сустав
Рис. 1. Плечевой сустав (строение):
1 и 7— суставная капсула;
2 — плечевой отросток лопатки;
3 и 5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
4 — межбугорковое синовиальное влагалище;
6 — плечевая кость;
8 — суставная губа;
9 — лопатка.

Плечевой сустав  окружен плотной суставной сумкой (капсулой), идущей от краев суставной впадины лопатки снаружи и до анатомической шейки спереди, а снутри и сзади — до хирургической шейки плеча. Суставная сумка укреплена связками и мышцами, окружающими плечевой сустав и прикрепленными к разным точкам плечевой кости вблизи сустава. Мышцы и связки прочно фиксируют головку плеча в суставной впадине. Передне-нижняя поверхность П. с. лишена мышц. В этой области чаще происходят разрывы суставной сумки и. вывих сустава.



Вокруг плечевого сустава залегает ряд слизистых сумок, сообщающихся с полостью сустава. Наибольшее практическое значение имеют подлопаточная и поддельтовидная сумки, куда при гнойных процессах могут спускаться гнойники и распространяться далее в подкрыльцовую ямку и под дельтовидную мышцу.

Кровоснабжение плечевого сустава происходит через переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии. Иннервация осуществляется подкрыльцовым нервом  и   ветвями длинного грудного, лучевого и подлопаточного нервов.

Плечевой сустав обладает большой подвижностью, в нем возможны отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение, круговые движения.

Повреждения. Различают закрытые и открытые повреждения П. с.. К закрытым повреждениям относят: ушибы с кровоизлиянием в мягкие ткани, окружающие сустав (подкожные, межфасциальные, околокапсульные гематомы), и растяжения. Ушибы и растяжения сопровождаются болезненностью при движениях, временным ограничением функции сустава, припухлостью.

К закрытым повреждениям относятся также вывихи (см.). Различают несколько видов вывиха плеча. Чаще встречаются передние вывихи, когда головка плеча смещается кпереди от суставной впадины. При этом область плечевого сустава уплощена, активные движения невозможны. Смещенная головка плеча может сдавить сосуды или нервы.

Доврачебная помощь при вывихе плечевого сустава — покои, транспортная иммобилизация. Пострадавшего следует немедленно доставить к хирургу для вправления вывиха; при ушибах и растяжениях — покой, с 4—5-го дня тепло, парафин, а в последующем лечебная физкультура,  массаж.

Реже наблюдаются разрывы сухожилий или мышц в области плечевого сустава сопровождающиеся резким нарушением функции. Лечение — оперативное — сшивание сухожилий и мышц.

Повреждение суставной капсулы, хрящей, сумки и синовиальной оболочки плечевого сустава сопровождается сильными болями при активных и пассивных движениях, появлением выпота в сустав, вынужденным положением конечности. Лечение: покой, фиксация конечности на отводящей шине, позднее — лечебная физкультура, физиотерапия.



Открытые повреждения плечевого сустава (ранения) в мирное время — колото-резаные, в военное — огнестрельные. Раны могут быть проникающими и не проникающими в сустав. При проникающих ранениях наблюдается истечение синовиальной жидкости, гемартроз (см.), резкое ограничение функции и боли в суставе, усиливающиеся при движениях. Во всех случаях при открытых и закрытых повреждениях области П. с. показана проверка целости сосудов (исследование пульса) и крупных нервных стволов (сохранение чувствительности и движений кисти и пальцев свидетельствует о целости нервов).


Рис. 2. Лечение огнестрельного ранения плечевого сустава отводящей гипсовой повязкой.

Первая помощь при ранениях плечевого сустава: асептическая повязка, обязательное введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 АЕ), наложение транспортной шины с фиксацией конечности от лопатки до пальцев, доставка в хирургический стационар. Лечение: тщательная хирургическая обработка раны с введением антибиотиков, наложение отводящей шины или гипсовой повязки (рис. 2), в последующем — применение  ЛФК и физиотерапии.

Воспаление плечевого сустава (омартрит) может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным. Гнойный омартрит чаще всего возникает как осложнение при открытых повреждениях плечевого сустава или в результате перехода на ткани сустава нагноительного процесса при остеомиелите головки плечевой кости или суставной впадины лопатки, а также из гнойных очагов в слизистых сумках (бурситы), окружающих сустав. Лечение — хирургическое.

Плечевой сустав (articulatio humeri) — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Анатомия. Суставная поверхность лопатки увеличивается волокнисто-хрящевым кольцом — суставной губой (labrum glenoidale),— которое присоединяется к краю суставной впадины. Суставная поверхность головки плеча и суставная впадина лопатки покрыты гиалиновым хрящом. Головка плеча имеет шаровидную форму; часть ее, покрытая хрящом, представляет полусферу. Центр головки плеча лежит в плоскости анатомической шейки. Вокруг этой точки совершаются движения плеча. Суставная поверхность головки плеча приблизительно в три раза больше суставной впадины лопатки; этим, а также большим объемом его суставной сумки объясняется большая подвижность П. с. (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Плечевой сустав спереди: 1 — m. subscapular и ее сумка; 2 — lig. coracohumerale; 3 — processus coracoideus; 4 — lig. transversum scapulae sup.; 5 — scapula; 6 — capsula articularis; 7 — humerus; 8 — m. biceps brachii (caput longum).
Рис. 2. Плечевой сустав сзади: 1 — acromion; 2 — processus coracoideus; 3 — lig. coracohumerale; 4 — collum anatomicum humeri; 5 — humerus; в — capsula articularis; 7 — lig. transversum scapulae inf.; 8 — scapula; 9 — spina scapulae.

Суставная капсула начинается от края labrum glenoidale и отчасти от кости и прикрепляется на плечевой кости у анатомической шейки (collum anatom icum). Внутри и сзади капсула доходит до хирургической шейки, то есть ниже эпифизарной линии; над межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis) она перекидывается в виде мостика (рис. 3). Снаружи и спереди к капсуле плотно прилегают и тесно сливаются с ней вблизи места своего прикрепления на плечевой кости мышцы: подлопаточная (m. subscapulars), надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus) и малая круглая (m. teres minor). В укреплении П. с. большую роль играют также крупные мышцы: дельтовидная (m. deltoideus), двуглавая и трехглавая (m. biceps brachii et m. triceps brachii), а также клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis), большая круглая (m. teres major), широкая мышца спины (m. latissimus dorsi) и большая грудная мышца (m. pectoralis major) (рис. 4 и 5; цветн. рис. 2 и 3).


Рис. 3. Плечевой сустав во фронтальном сечении: 1 — lig. transversum scapulae sup.; 2 — capsula articularis; 3 — facies articularis acrom.; 4 — acromion; 5 — m. biceps brachii (caput longum); в — vagina mucosa intertubercularis; 7 — m. biceps brachii (caput longum); 8 — humerus; 9 — capsula articularis; 10 — labrum glenoidale; 11 — scapula.
Рис. 4. Мышцы передней поверхности плеча и груди, глубокий слой: 1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — clavicula; 3 — m. omohyoideus; 4 — m. trapezius; 5 — fascia clavipeetoralis (частично удалена); 6 — processus coracoideus; 7 — m. deltoideus (начало); 8 — lig. coracoacromialis; 9 — fascia clavipectoralis; 10 — capsula articularis; 11 — m. coracobrachialis; 12 — m. pectoralis major (прикрепление); 13 — caput longum m. bicipitis brachii; 14 — m. biceps brachii (caput breve); 15 — m. triceps brachii; 16 — m. biceps brachii.
Рис. 5. Мышцы области плечевого сустава сзади: 1 — tendo m. trapezii; 2 — m. infraspinatus; 3 — in. deltoideus (перерезана и отвернута кверху); 4 — bursa subdeltoidea; 5 — m. teres min.; в — m. biceps brachii; 7 — humerus; 8 — m. deltoideus (прикрепление); 9 я 10 — m. triceps brachii (9 — caput laterale; 10 — caput longum); 11 — m. latissimus dorsi; 12 — m. teres major.
плечевой сустав
Рис. 2. Фронтальный распил через область плечевого сустава.
Рис. 3. Плечевой сустав (вскрыт) с местами прикрепления мышц в области верхнего отдела плечевой кости, 1 — v. cephallca; 2 —m. pectoralis major; 3 — caput longum m. biclpitis brachii; 4 — caput breve m. blclpltls brachii; 5 n. musculocutaneus; 6 — n. medianus; 7 — n. cutaneus antebrachli medialis; 8 и 8'— v. basilica; 9— n. ulnaris; 10 — caput longum ra. trlcipitis brachii; 11 — caput lat. m. triclpltis brachii; 12 — caput med. m. trlcipitis brachii; 13 — humerus; 14—n. radlalis; 15 — a. et v. brachiales; 16 — m. brachioradialls; 17 — m. brachialis; 18 — septum intermusculars med.; 19 — septum Intermusculars lat.; 20 — fascia brachii; 21 — m. deltoideus; 22 — m. coracobrachialis; 23 — plexus brachialis; 24 —л. subclavia; 25 —v. subclavia; 26 — m. subscapulars; 27 —m. serratus ant.; 28 — ветви a. circumflexae humeri post.; 29 — суставная щель; 30 — acromion; 31 — m. supraspinatus; 32 — processus coracoideus; 33 — clavicula; 34 —л. et w. suprascapular; 35— cavitas glenoldalis; 36 — scapula; 37 — labrum glenoidale; 38 — capsula articularis; 39 — caput humeri; 40 — vagina synovialls intertubercularis; 41 — lig. coracoacromlale; 42 — tendo m. latlssirai dorsi; 43 — tendo m. teretls majorls.

Суставная капсула плечевого сустава укрепляется связками. Одной из особенностей П. с. является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. У корня клювовидного отростка располагается сумка подлопаточной мышцы (bursa m. subscapularis subtendinea). Кроме этого, под дельтовидной мышцей расположены еще две слизистые сумки: поддельтовидиая (bursa subdeltoidea), залегающая на большом бугре плечевой кости, и вторая (bursa subacromialis), находящаяся непосредственно под акромиальным отростком на сухожилии m. supraspinatus. П. с. снабжается кровью в основном из передней и задней огибающих плечевую кость артерий (aa. circumflexa humeri anterior et posterior); нервы отходят от надлопаточного и подкрыльцового (nn. suprascapularis и axillaris).

В П. с. возможен большой объем движений, в нем имеются взаимно перпендикулярные оси вращения (рис. 6). В П. с. возможны сгибание (движение вперед), разгибание (движение назад), отведение и приведение. Возможны еще ротация плеча (вращение наружу и внутрь) и общее круговое движение (circumductio).

Рис. 6. Схема осей вращения в плечевом суставе.