R. Sachsenweger (1958), Н. И. Пильман (1964), Т. П. Кащенко (1976), Э. С. Аветисов (1976), А. С. Сенякина, А. Якову (1983) считают, что причина расстройств бинокулярного зрения кроется в функциональном нарушении рефлексов слияния. Так, при нарушениях в нервном аппарате бинокулярного зрения, при пороках его развития, а также после перенесенных заболеваний при аномалиях рефракции и неодинаковой остроте зрения обоих глаз стремление к слиянию ослабевает или совсем исчезает вследствие недостаточного ретинального рефлекса (Добрякова, 1958).
Исследователи единодушно признают, что в нарушении бинокулярного зрения играет определенную роль разница в остроте зрения обоих глаз. Однако относительно предела в разнице остроты зрения между глазами, с которого эта патология начинает влиять на бинокулярное зрение, единого мнения нет. Е. И. Ковалевский (1969), М. Д. Кондакова (1976), Н. Нурмамедов и соавт. (1976), Л. Г. Михалева, Л. Р. Безарашвили (1983) и ряд других исследователей отмечают, что остроту зрения худшего глаза, равную 0,3—0,4 и более, можно считать совместимой с бинокулярным зрением. Чем выше острота зрения обоих глаз, тем качественнее бинокулярное зрение.
Одной из причин нарушения бинокулярного зрения принято считать анизометропию (Deloge, 1922; Литинский, 1928; Зайончковский, 1933; Lyle 1953; Кавришвили, Чкония, 1960; Гончарова, 1963; Розенблюм, 1969; Зубарев, 1973 и др.). Отмечается, что изображения при анизометропии, хотя и падают на идентичные места сетчаток, но не одинаковы в количественном отношении в результате разницы количества световой энергии. Это ведет к неодинаковому участию глаз в акте зрения.
Указывая на необходимость максимального сходства двух зрительных изображений для беспрепятственного осуществления их слияния, Е. Н. Carleton, L. F. Madigan (1932), A. Ames (1935), W. Lankaster (1942), E. Ж. Трон (1948), W. S. Duke-Elder (1949— 1950), W. Herzan (1949), H. Piper (1951), 3. Ш. Шапиро (1967) и другие авторы пришли к выводу, что анизейкония может явиться не только препятствием для осуществления фузионного рефлекса, но и быть причиной возникновения и расстройства бинокулярного зрения, развития косоглазия. A. Bielschowsky (1938) отмечал, что после коррекции анизейконии исчезали и двоение, и косоглазие, а в результате восстанавливалось бинокулярное зрение.
Несмотря на множество теорий и гипотез о причинах изменения бинокулярного зрения в литературе имеются лишь единичные работы, посвященные клиническому разбору нарушений фузионной способности при косоглазии. Так, Н. Ascher (1953), Т. П. Кащенко (1966), Т. П. Кащенко, А. X. Шарапова (1976) показали, что при косоглазии с нормальной корреспонденцией сетчаток резервы фузии очень слабы и определяются только с близких расстояний в условиях гаплоскопии и в состоянии обеспечить лишь примитивное бинокулярное сотрудничество обоих глаз. Нарушение фузионной способности, которое имеет место во всех случаях косоглазия, ведет к утрате важной способности — точкой оценки пространственных соотношений.
При косоглазии сохраняется способность к правильному восприятию направления (Пильман, 1967). В этом случае оценка глубинного восприятия происходит только за счет вторичных факторов, сформировавшихся на базе первичных (Литииский, 1940; Коробко, 1946; Белостоцкий, 1962; Campos, Zanasi, 1978).
Результаты немногочисленных исследований состояния глубинного восприятия при косоглазии довольно разноречивы. Так, порог бинокулярного глубинного зрения у больных с косоглазием, по данным R. Sachsenweger (1963) —более 30", Е. Naylor и соавт. (1956) —75", Е. Naylor, A. Stanworth (1959) — 125" и выше; средняя его величина при содружественном косоглазии, по сообщению X. А. Раджабли (1964), при исследовании с 50 см была 20,5, а но данным М. М. Тарасцовой, (1967)—44,25 мм.
В условиях косоглазия глубинное восприятие при двух открытых глазах имеет большее преимущество перед монокулярным, так как амблиопичный глаз все же принимает некоторое участие в восприятии глубины (Stanworth, Cunha, 1959; Kitao, 1959; Тарасцова, 1968). По данным этих же авторов, острота глубинного зрения тем хуже, чем продолжительнее существует косоглазие. Однако с повышением остроты зрения амблиопичного глаза улучшается глубинное восприятие, несмотря на остающееся косоглазие. В связи с этим правильная и своевременная коррекция аметропий считается обязательным условием лечения косоглазия и амблиопии (Мазепа, 1967; Аветисов, 1968; Григорян, 1980).