Цель нашего исследования — разработать и обосновать комплекс диагностико-лечебных и организационных мероприятий, обеспечивающих дальнейшее повышение эффективности восстановления и развития глубинного бинокулярного зрения у детей, страдающих косоглазием. Для достижения поставленной цели необходимо было решить ряд задач:
разработать более эффективные методы определения бинокулярного восприятия и на их основе выявить возрастные особенности глубинного зрения у здоровых детей;
выявить основные возможные причины патологии глубинного бинокулярного зрения путем сопоставления состояния этой функции у здоровых детей одинакового возраста;
определить состояние глубинного бинокулярного зрения у детей различного школьного возраста после устранения косоглазия и амблиопии;
изыскать и осуществить в летний каникулярный период дополнительные организационные формы и комплекс интенсивного индивидуализированного лечения детей школьного возраста, направленных на развитие глубинного бинокулярного зрения;
обобщить результаты опыта реабилитации детей после устранения косоглазия подготовить методические рекомендации по результатам обобщения и анализа предложенного нового метода лечения детей в условиях пионерского лагеря санаторного типа для широкого использования их в практической деятельности детских офтальмологов, профсоюзов и органов народного образования.
Проведению специальных исследований предшествовал общепринятый офтальмологический осмотр всех детей.
Остроту зрения проверяли по таблице Д. А. Сивцева в аппарате Рота до 12 строки, учитывая, что у некоторых детей этого возраста зрение бывает выше 1,0, на что указывает ряд авторов (Ковалевский, 1968 и др.). Метод вполне доступен и прост. Тщательное исследование остроты зрения очень важно, так как между этой функцией и глубинным восприятием имеется существенная взаимосвязь (Литинский, 1940). Однако еще нет единого мнения относительно наименьшего предела остроты зрения между лучше и хуже видящим глазом (Аксенфельд, 1939; Сергиевский, 1951; Хватова, 1955; Клюка, 1959; Константиновская, 1959; Аветисов, 1968; Ковалевский, 1980 и др.).
Поле взора и подвижность (экскурсию) глазных яблок исследовали на периметре. Этот метод был выбран для выявления паретического компонента (Сергиевский, 1951; Смольянинова, 1962), поскольку тропометр Стивенса в применении не удобен, а коордиметрия не дает цифровых характеристик. Другие методы исследования поля взора субъективны и обладают множеством недостатков (Фишер, 1958) —ухудшение центральной остроты зрения при максимальном повороте взора, напряжение аккомодации с исследованием без источника света, с рисунком, трудности измерения экскурсии в сторону прямой мышцы амблиопичного глаза, отсутствие фовеального образа при нецентральной фиксации и др. Методика исследования заключалась в том, что голову испытуемого фиксировали на лицевом установе. Перемещали источник света (свеча, лампочка от карманного фонарика) за дугой периметра от центра к периферии. Наблюдали за фиксацией этого источника и отражением светового рефлекса на роговице глаза пациента. Добивались такого состояния, чтобы глаз врача, источник света и рефлекс от него на роговице были на одной прямой. Момент смещения рефлекса на роговице с центрального положения отмечали на дуге периметра. Число градусов дуги периметра указывало на степень подвижности глаз в данном направлении.
Угол отклонения косящего глаза — одно из видимых проявлений косоглазия — определяли методом Гиршберга и на синоптофоре (Кащенко, 1964, 1983), а нередко и по методу С. С. Головина (1923), что в совокупности позволяло выявлять точный угол косоглазия. Предпочтение при исследовании отдавали способу Гиршберга, так как он привел данные, идентичные с полученными методом С. С. Головина, при котором, как известно, исключается угол у (гамма).
Конвергенцию проверяли на отечественном конвергенцтренере. Данные о состоянии конвергенции необходимы были в связи с ее ролью в акте бинокулярного зрения. Методика исследования состояла в определении ближайшей точки конвергенции (в сантиметрах или метроуглах). Для этого к глазам исследуемого приближали по средней линии светящуюся лампочку до момента отклонения одного из глаз кнаружи. При сходящемся косоглазии конвергенцию исследовали, приближая источник света к больному по линии, соединяющей соответствующий глаз врача с некосящим глазом пациента (Worth, 1905; Фишер, 1958; Смольянинова, 1962).
Состояние монокулярной зрительной фиксации определяли при помощи большого безрефлексного электрического офтальмоскопа БО-1958. Зная степень ухудшения монокулярной фиксации, можно было в последующем более ориентированно выработать способ лечения, направленного на развитие правильного зрительного восприятия (Насекин, 1953). Поскольку ранее существовавшие методы исследования монокулярной зрительной фиксации по смещению светового рефлекса на роговице амблиопичного глаза субъективны и диагностические ошибки составляли около 60% (Сартакова, 1955; Аветисов, 1962), нами был использован объективный метод определения фиксации на приборе БО-58 (Аветисов и др., 1960). О состоянии фиксации судили по положению тени от шарика на глазном дне.
Состояние переднего отдела глаза исследовали с помощью щелевой лампы ЩЛ-58. Глазное дно характеризовали по данным прямой офтальмоскопии с использованием ручного электроофтальмоскопа. Детальное исследование оптических сред и глазного дна особенно важно при понижении зрения, так как необходимо четко отдифференцировать амблиопию от снижения зрения, обусловленного клиническими и субклиническими морфологическими изменениями (Аветисов, 1962 и др.). В сомнительных случаях для уточнения природы снижения зрения мы прибегали к свегостресс-тесту, который состоял в засвете макулы открытой диафрагмой электроофтальмоскопа с 10-секундной экспозицией.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7