В отличие от плавного перемещения объекта, в усовершенствованном нами приборе был использован более точный, ступенчатый метод, доступный детям старше 6 лет (Тарасцова, 1968). Всего проводили по пять измерений при движении объекта. Средние значения исследования объекта при движении в диаметрально противоположных положениях принимали за остроту глубинного бинокулярного зрения. А среднее арифметическое обоих исследований определяло среднюю остроту ГБЗ пациента. Результаты исследования выражались в миллиметрах.
На принципиальную правильность построения прибора указывает устранение параллакса. Так, глубинное зрение отсутствует при монокулярном исследовании. Перемещения объектов (две иглы) равномерные, осуществляются электромеханическим приводом. Экран представляет собой обыкновенное прозрачное стекло. Задняя стенка внутреннего каркаса покрыта двойным матированным стеклом. Экспериментально создано бестеневое освещение. В ранних моделях нами было установлено, что один источник света не может создать равномерное освещение независимо от его яркости и локализации в приборе. Поэтому применено более надежное средство — гирлянда электрических лампочек, пропускающих свет через матовые стекла. Кроме того, более яркий фон, оказывая «слепящее» действие, вызывает длительные и четкие последовательные образы. Результаты исследований регистрировались на шкале.
Исследование ГБЗ с предъявлением реальных объектов (щелепалочковый прибор Беста, стереоэйдометр Монье, прибор для определения ГБЗ) было проведено с расстояний 5 м и 1 м бинокулярно.
Решение второй задачи — выявление основных реальных причин патологии ГБЗ у здоровых детей одинакового возраста—стало возможным благодаря исследованию взаимосвязанных функций. Так, большую роль при исследовании ГБЗ мы отводили разнице в остроте зрения обоих глаз и остроте зрения худшего глаза. Как следует из анализа литературы, острота ГБЗ неминуемо должна увеличиваться с ухудшением остроты зрения. Кроме того, низкая острота зрения, как правило, является следствием анизометропии, что ведет к неодинаковому участию глаз в акте зрения: изображения, падающие на идентичные места сетчаток, не одинаковы в количественном отношении в результате разного попадания световой энергии. Как известно, для беспрепятственного слияния двух зрительных изображений необходимо максимальное их сходство. Иными словами, анизейкония (свыше 5%) является одной из причин нарушения бинокулярного зрения.
Для исключения паретического компонента было проведено количественное исследование экскурсии глазных яблок и поля взора. Поскольку конвергенция играет важную роль в акте бинокулярного зрения, необходимо было определить ближайшую точку конвергенции. Среди многообразия причин, нарушающих функцию бинокулярного зрения, особое место занимает фузия, поэтому исследованию ее в условиях гаплоскопии (на синоптофоре) и в естественных условиях (призма Гершеля) придавалось исключительно важное значение (Lewis, 1946; Rotter, 1958; Van Beuningen, 1961; Treisman, 1962).
Третья задача — изучение состояния ГБЗ у детей школьного возраста после устранения косоглазия — оказалась доступной для определения ГБЗ на приборе собственной конструкции с привлечением контрольных данных, полученных у здоровых детей аналогичного возраста. Предпосылкой к такому исследованию явилось достижение в условиях пионерского лагеря санаторного типа симметричного положения глаз. Ортотропия стала возможной благодаря упорному ежедневному лечению, направленному на нормализацию сенсорных и моторных функций глаз.
Для решения четвертой задачи — изыскания и осуществления дополнительных организационных форм и комплексного интенсивного индивидуализированного лечения детей школьного возраста, направленного на развитие ГБЗ в летний каникулярный период — было проанализировано состояние эффективности лечения детей школьного возраста с косоглазием и амблиопией в различных лечебных глазных учреждениях. При этом нами выявлено, что в течение года по различным причинам не лечатся 70% больных.
Поскольку наиболее реальной была возможность оздоровить детей в свободное, т. е. летнее каникулярное время, тем более, что большинство из них находится летом в пионерских лагерях, возникла мысль сосредоточить офтальмологическое лечение в одном из этих оздоровительно-воспитательных учреждений.
Первый пионерский лагерь санаторного типа был организован нами летом 1967 г. в Крыму (Гюннер, 1969). Опыт работы этого лагеря получил положительную оценку руководства здравоохранения, профсоюзов и родителей, а также самих детей. Однако первое пятилетие работы было сопряжено с большими материально-техническими, кадровыми, а также медико-педагогическими трудностями и недостатками.
Организационно-практическое решение вопроса о создании санаторного пионерского лагеря складывалось из множества последовательных мероприятий. Создание санаторного пионерского лагеря явилось новым, недостающим звеном в организации лечения косоглазия у школьников именно в каникулярный период (Сафонов, 1979). Это позволило, с одной стороны, обеспечить данное учреждение полным необходимым комплектом специальной офтальмологической аппаратуры, медперсоналом, с другой — собрать воедино детей с одинаковой патологией, наконец, с третьей — сочетать активный отдых с регулярным рациональным лечением. Больным по показаниям проводилось комплексное лечение, оптимальная очковая коррекция аметропий с учетом анизометропии и анизейконии, плеоптика (разнообразные виды прямых коллюзий и соответствующих нагрузочных упражнений); восстановление бинокулярного зрения (синоптофор, разделители полей зрения); формирование глубинного зрения, фузии (призменный и зеркальный стереоскопы, хейроскопы, аппарат Беста, ПГБЗ, призмы Гершеля).
Сеансы лечения длительностью 25—30 мин проводили ежедневно по 2 раза (в зависимости от тяжести процесса), после завтрака и дневного отдыха в специально оборудованном ортоптическом кабинете. Результаты лечения проверяли и регистрировали один раз в две недели. Часто послеобеденное занятие проходило непосредственно на природе.
Решение пятой задачи — обобщение нового опыта реабилитации детей с косоглазием—предполагалось осуществить на основе тщательного анализа результатов заключительного этапа лечения косоглазия в новых условиях. Проводимые занятия, игры, упражнения были полезны как для повышения остроты зрения амблиопичного глаза и развития бинокулярного зрения, так и для нормального общего и физического развития детей. Они разнообразны и занимательны, выполняются коллективно и поэтому охотно, что, безусловно, благоприятствует успешному лечению.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7