Если больной не проснулся на операционном столе, его лучше перевести в палату с ротовым воздуховодом. До пробуждения больной должен находиться под постоянным наблюдением наркотизатора (возможны рвота, остановка дыхания, развитие шоковых реакций). Только после того, как больной сможет по просьбе наркотизатора откашляться, приподнять голову и т. д., можно считать, что ему не угрожает опасность, непосредственно связанная с наркозом. См. также Послеоперационный период.
Уход за аппаратурой и инструментами. Закрывают вентили баллонов, остатки наркотического вещества в испарителе сливают, снимают резиновые части и промывают их горячей водой. Меняют поглотитель. Роторасширители, языкодержатели, воздуховоды очищают горячей водой, мылом, ершиками, щетками, затем дезинфицируют фурацилином. Полностью подготовленный инструментарий раскладывают на полках стеклянного шкафа в строго определенном порядке.
Рис. 7. Применение воздуховодов под маской: 1 — носовой воздуховод; 2 — ротовой воздуховод.
Рис. 8. Помощь при рвоте во время наркоза.
Осложнения наркоза обычно являются следствием передозировки (т. е. наркоз глубже П13). Она проявляется расширением зрачков при утрате реакции на свет и роговичного рефлекса, падением артериального давления и учащением пульса. Вследствие паралича дыхательных мышц дыхание поддерживается сокращениями одной диафрагмы. Они могут мешать хирургу оперировать и создать впечатление, что больной «не спит». Необходимо немедленно прекратить подачу наркотического вещества. Если этого не сделать, наступает остановка дыхания, а затем и сердца. Шумное, храпящее дыхание (обычно из-за западения языка) свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных путей. Необходимо вывести нижнюю челюсть вперед, надавив на ее углы, повернуть голову набок, ввести ротовой или носовой воздуховод (рис. 7). вытянуть язык языкодержателем. Кашель, свистящее дыхание бывают при накоплении слизи в трахее или гортани, спастическом сокращении ее мышц (ларингоспазм). Необходимо углубить наркоз, временно прекратить операцию и др. травматичные манипуляции, удалить слизь, ввести эуфиллин (2,4% раствор 10 мл). При рвоте необходимо опустить головной конец стола (тогда содержимое желудка не попадет в трахею), повернуть голову набок, удалить салфетками или отсосом рвотные массы. Если челюсти сжаты, следует применить роторасширитель (рис. 8).
Внезапная остановка дыхания может быть рефлекторной (обычно в начале наркоза или при травматичных манипуляциях; дыхание восстанавливается самостоятельно), может вызываться закупоркой дыхательных путей, неисправностью наркозного аппарата, быть симптомом остановки сердца. При остановке дыхания симптоматике передозировки следует прекратить подачу наркотического вещества, убедиться в том, что сердце сокращается, начать искусственное дыхание (см.). Остановка сердца проявляется отсутствием пульсации на сонных артериях, тонов при аускультации, максимальным расширением зрачков и другими признаками передозировки. Лечение — см. Оживление организма. Если во время наркоза сдавливаются поверхностно расположенные нервы — локтевой, малоберцовый, плечевое сплетение,— может возникнуть их паралич. Профилактика состоит в придании правильного положения больному. Рука не должна отводиться более чем на 80°. Если руки приведены к туловищу, нужно следить, чтобы в подмышечной впадине не образовался валик из рубашки. При боковом положении нужны мягкие подкладки под наружную поверхность коленного сустава, плеча.