Окопная лихорадка

Окопная лихорадка (синоним: волынская, пятидневная, траншейная лихорадка, пароксизмальный риккетсиоз) — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся внезапным началом, короткими повторными приступами лихорадки и мышечными болями различной локализации.

Этиология. Возбудитель окопной лихорадки — риккетсии. Размножаются риккетсии на поверхности эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта вшей и постоянно  выделяются  с фекалиями.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек; переносчиком — платяная вошь. Заражение человека происходит вследствие попадания фекалий зараженной от больного человека вши в поверхностные ранки, образующиеся при расчесывании кожи в местах ее укуса. Отдельные случаи заболевания встречаются в различных частях земного шара, при неблагоприятных условиях (войны, голод и др.) возможны эпидемии.

Патогенез. В патогенезе окопной лихорадки много общего с сыпным тифом и другими риккетсиозами (см.). При попадании в организм инфекция проникает в ток крови, поражает преимущественно эндотелий капилляров, мелких артерий и вен. Большое значение имеют в патогенезе окопной лихорадки интоксикация и токсикоаллергические реакции, вызывающие расстройство нервнорефлекторной регуляции функций организма. Иммунитет после заболевания кратковременный и нестойкий.



Клиническая картина. Инкубационный период—9—17 дней. Заболевание начинается остро, с озноба и быстрого подъема температуры до 39—40° и выше. Температурная кривая чаще пароксизмального (рекуррентного) типа. Держится температура 1—3 дня, затем снижается до нормальной в течение 3—7 дней. Общее число приступов лихорадки обычно 2—5, иногда до 12. Возможны тифоидный и рудиментарный типы лихорадки. Тифоидная лихорадка обычно ремиттирующего или интермиттирующего типа продолжительностью до 12—16 дней. При легких формах болезни может наблюдаться рудиментарный тип с незначительным и кратковременным повышением температуры. В первые три дня болезни могут появиться на коже единичные розеолы. Постоянно отмечаются сильные головные боли, боли в икроножных и других мышцах и в суставах без изменения их формы; возможны боли также в большеберцовых костях и ребрах. Характерны инъекция сосудов склер и конъюнктивы, гиперемия лица. Часто увеличена селезенка. Лейкоцитоз до 10 000—20 000 с палочкоядерным сдвигом влево. Течение болезни благоприятное; средняя продолжительность 3—6 недель. Выздоровление наступает медленно.

Диагноз окопной лихорадки  основывается на клинической картине болезни с учетом эпидемиологического анамнеза.

Лечение. Назначают антибиотики тетрациклинового ряда в общепринятых дозировках в течение 6—7 дней и симптоматические средства (анальгин, амидопирин, кордиамин, кофеин и др.).

Профилактика. Госпитализация больных обязательна. Выздоравливающих выписывают при нормальной температуре тела не ранее чем на 12-й день после последнего приступа. Проводят дезинсекцию в очаге, а также мероприятия по предупреждению бытового педикулеза.

Окопная лихорадка (febris wolhynica, s. quintana; синоним: волынская лихорадка, пароксизмальный риккетсиоз, пятидневная лихорадка) — острое инфекционное заболевание риккетсиозной этиологии, характеризующееся внезапным началом, приступами лихорадки, иногда увеличением селезенки и полиморфной розеолезной сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель окопной лихорадки — риккетсии (R. Wolhynica, s. quintana) овальной бисквитообразной формы, достигающие размеров 0,3—0,5 мк. Возбудитель окопной лихорадки размножается на поверхности эпителиальных клеток, выстилающих желудочно-кишечный тракт зараженных ими вшей, которые могут пожизненно распространять инфекцию; риккетсии выделяются с фекалиями зараженных вшей.

Заражение человека происходит при расчесывании кожи в местах укуса платяной вши и втирании в ранку фекалий зараженной вши. Из входных ворот инфекции риккетсии проникают в ток крови, где и циркулируют на протяжении всего лихорадочного периода болезни. Источником инфекции является только больной человек; переносчиком — платяная вошь, заражающаяся от больного человека. Распространению окопной лихорадки способствуют скученность людей и значительная распространенность среди них педикулеза.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 9 — 17 дней. Болезнь начинается остро с озноба и быстрого повышения температуры до 39—40,5°. Температурная кривая может иметь различную форму, но чаще характеризуется пароксизмами продолжительностью от 1 до 2—3 дней. Периоды ремиссий между приступами продолжаются 3— 7 дней. Общее число приступов от 3 до 10, в редких случаях до 12. Особенно часто наблюдаются три приступа (в 38,8% случаев по Г. С. Мосингу), реже встречаются случаи с двумя лихорадочными приступами; изредка болезнь может ограничиться одним приступом. В качестве вариантов температурных кривых описаны ремиттирующие и интермиттирующие кривые с общей продолжительностью лихорадки до 12—16 дней. При легких формах болезни могут наблюдаться рудиментарные лихорадочные приступы с незначительным и кратковременным повышением температуры. Первый лихорадочный приступ обычно является наиболее продолжительным.

Помимо лихорадочной реакции, наблюдаются резкие головные боли, преимущественно в области лба. Типичны боли в икроножных мышцах, несколько реже — болезненность в других мышцах и в области поясницы. Постоянны боли в различных суставах, не сопровождающиеся изменениями их объема и конфигурации. Артральгии могут наблюдаться не только на высоте лихорадочного приступа, но и в межприступном периоде. У некоторых больных отмечаются длительные боли в области большеберцовых костей и ребер вследствие периостита. Ощупывание этих костей болезненно. Отмечаются гиперестезия кожи, у многих больных потливость. Движения глазных яблок, в частности их отведение кнаружи, болезненны.

Наряду с этими типичными признаками болезни наблюдается инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Лицо больного нередко гиперемировано. Примерно в половине всех случаев на коже грудной клетки появляется полиморфная розеолезная сыпь, сохраняющаяся 1 — 3 дня. Также в половине всех случаев окопной лихорадки селезенка умеренно увеличена. Картина крови чаще характеризуется лейкоцитозом, достигающим 10 000—20 000 лейкоцитов в 1 крови, с наличием палочкоядерного сдвига влево и незначительным нейтрофилезом.

Общая продолжительность болезни 5—6 недель, но она может заканчиваться 10— 12-дневной субфебрильной температурой. В периоде выздоровления происходит очень медленное восстановление сил больного. Перенесенное заболевание оставляет кратковременный, невысокого напряжения иммунитет.

Распознавание окопной лихорадки основывается на клинической картине болезни и эпидемиологическом анамнезе. Методы серологической диагностики до настоящего времени не разработаны. Для специальных целей диагностики может быть использовано кормление вшей цитратной кровью больных через биомембрану по А. В. Пшеничнову, но этот метод мало пригоден для рядовых лабораторий. Дифференциальный диагноз следует проводить с группой риккетсиозных заболеваний, включая сыпной тиф, эндемический крысиный сыпной тиф, а также с возвратным тифом, малярией. При проведении дифференциального диагноза используются соответствующие методы лабораторной диагностики.

Лечение патогенетическое и симптоматическое с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда. Для взрослого тетрациклин назначают в дозе 0,3 г 4 раза в день; продолжительность курса — 6—7 дней.

Госпитализация обязательна. Выздоравливающих выписывают не ранее 12-го дня после окончания последнего приступа и нормализации температуры.

Профилактика включает госпитализацию больных, проведение в очаге дезинсекции, а также мероприятия по предупреждению бытового педикулеза. См. также Риккетсиозы.