Парапроктит — это воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку; протекает остро (абсцесс, флегмона) и хронически. Обычно парапроктит вызывают гнилостные микробы, а среди них — кишечная палочка, редко анаэробная инфекция и еще реже встречается туберкулезный и сифилитический парапроктит.
Острый парапроктит развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции из просвета прямой кишки через морганиевы крипты и впадающие в них железистые ходы или через трещины и ссадины слизистой оболочки и кожи, наносимые плотными каловыми массами. Возможен метастатический перенос инфекции в клетчатку из отдаленных органов. Симптомы острого парапроктита: боли в области заднего прохода — самопроизвольные и особенно при дефекации, последняя затруднена, иногда стул задерживается на несколько дней, температура повышается до 38—40°. При поверхностном парапроктите в первые дни заболевания появляется припухлость, краснота, резкая болезненность на стороне воспаления.
При выраженных признаках острого поверхностного парапроктита нужно вскрыть гнойник. Разрез может быть произведен под местным обезболиванием 0,25% раствором новокаина в амбулаторных условиях. После разреза в полость гнойника вводят тампон с мазью Вишневского или с другой антисептической мазью. Последующее лечение — туалет окружности раны, смена тампонов, асептические повязки — до заживления раны.
При глубоком ишиоректальном парапроктите резко болезненный инфильтрат (его верхний край) вначале можно определить только при пальцевом исследовании через прямую кишку (см. Ректальное исследование). Позднее и снаружи определяется припухлость и болезненность при давлении на кожные покровы. При еще более глубоком, подбрюшинном, остром парапроктите пальцем удается определить только нижний край инфильтрата. При глубоких формах парапроктита больных следует немедленно направлять в хирургическое отделение больницы.
Хронический парапроктит может протекать в виде закрытого воспалительного инфильтрата в клетчатке, окружающей прямую кишку, и в виде открытого свища (свищ прямой кишки, свищ заднего прохода). Закрытый инфильтрат чаще вызывается кишечной микрофлорой, проникающей через стенку кишки в окружающую клетчатку. Течение заболевания медленно прогрессирующее (недели и месяцы). При этой форме парапроктита показана пункция инфильтрата с последующим микроскопическим исследованием полученного пунктата и посевом на специальные среды.
Зонд, введенный в подкожно-подслизистый свищ.
Лечение противовоспалительное: местно тепло, периодически (1 раз в неделю) в окружающую инфильтрат клетчатку вводят растворы антибиотиков. При отсутствии эффекта и появлении размягчения инфильтрата (флюктуация) показано вскрытие его наружным разрезом под наркозом. Свищевая форма хронического парапроктита (свищ прямой кишки) развивается чаще в исходе острого гнойного парапроктита, реже после вскрытия хронического инфильтрата. Протекает хронически с незначительным постоянным отделяемым или в форме рецидивов: свищ на некоторое время закрывается, в глубине появляется инфильтрат, постепенно увеличивающийся и вскрывающийся чаще через прежний свищ, реже в новом месте. Свищи прямой кишки имеют обычно два отверстия (полный свищ): одно внутреннее, открывающееся обычно в задней крипте прямой кишки, и одно или несколько наружных. Методы исследования свищей — введение зонда (рис.), 1% водного раствора метиленового синего или рентгенография. Различные методы консервативного лечения прямокишечных свищей почти не дают успеха. Если свищ существует более 3—4 месяца, показано оперативное лечение.