Первичные элементы (кожных сыпей) — это объективные, четко определяемые по своим признакам (глазом, пальпацией) начальные изменения кожи, отражающие происходящие в ней патологические процессы и имеющие важное значение при диагностике кожных болезней (рис. 1—12).
Первичные элементы (кожных сыпей). Рис. 1 и 2. Пятна: рис. 1 — сифилитическая розеола; рис. 2 — пигментный невус. Рис. 3 и 4. Узелки: рис. 3 — сифилитические папулы; рис. 4 — обыкновенные бородавки. Рис. 5 и 6. Бугорки: рис. 5 — обыкновенная волчанка; рис. 6 —бугорковый сифилид. Рис. 7 и 8. Узлы: рис. 7 — сифилитическая гумма; рис. 8 — туберозная микседема. Рис. 9. Волдыри (крапивница). Рис. 10. Пузырьки (опоясывающий лишай). Рис. 11. Пузыри (обыкновенная пузырчатка). Рис. 12. Гнойнички (импетиго).
Пятно (macula) — изменение окраски кожи на ограниченном участке. Различают: 1) эритематозные пятна — возникают в результате расширения сосудов воспалительного или рефлекторного характера; они имеют розовый или красный цвет, исчезают при надавливании (мелкие эритематозные пятна называют розеолами, крупные — эритемами); 2) геморрагические пятна — возникают в результате выхождения эритроцитов из сосудов в дерму, имеют красный цвет, переходящий последовательно в синюшный, желтоватый и зеленоватый, не исчезают при надавливании; 3) пигментные пятна — возникают в результате избыточного содержания в коже пигмента, имеют желтый или коричневый цвет.
Волдырь (urtica) — проявление отека дермы, остро образующегося, обычно аллергической природы; бесполостное возвышение на коже величиной от чечевицы до ладони, розового или белого цвета, сильно зудит, быстро возникает и быстро бесследно исчезает.
Пузырек (vesicula) — проявление экссудативных изменений в эпидермисе — полостное образование величиной от просяного зерна до горошины, с серозным содержимым.
Пузырь (bulla) возникает в результате тяжелого повреждения клеток эпидермиса, вызванного экзогенными (ожоги, отморожения) или эндогенными (токсические или трофические нарушения) причинами; клинически представляет собой крупное полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
Гнойничок (pustula) — полостное образование с гнойным содержимым величиной от булавочной головки до горошины, возникающее в результате пиогенной инфекции, особенно часто локализуется в области волосяных фолликулов.
Узелок (papula) возникает от образования в дерме клеточного инфильтрата или от разрастания клеток эпидермиса (эпидермальная папула), дермы (дермальная папула) или эпидермиса и дермы (эпидермо-дермальная папула). Папулы представляют собой бесполостные компактные образования величиной от просяного зерна до горошины, круглой, многоугольной или неправильной формы, различных оттенков красного цвета (воспалительные), серовато-желтого или цвета нормальной кожи; они разрешаются, не оставляя рубца.
Бугорок (tuberculum) — по форме подобное узелку компактное образование небольшой величины, возникающее в глубоких слоях дермы вследствие развития инфекционной гранулемы (сифилис, туберкулез, глубокие микозы). Бугорок разрешается, оставляя на своем месте атрофический след, или подвергается распаду с образованием язвочки, заживающей рубцом.
Узел (nodus) — компактное образование типа инфильтрата, развивающееся в подкожной жировой клетчатке, иногда выступающее над уровнем кожи, величиной от ореха до куриного яйца. Узел, образовавшийся вследствие воспалительного инфильтрата, разрешается бесследно; узел, возникший в результате развития гранулемы при хронических инфекциях (гумма при сифилисе, лепрома при проказе), распадается с образованием язвы или разрешается с последующей атрофией кожи.
Первичные элементы (кожных сыпей) — четко отграниченные по своим внешним признакам, первично возникающие изменения кожи, являющиеся отражением определенных, происходящих в ней патологических процессов. Сочетание первичных элементов с особенностями общего состояния кожи (окраска, эластичность, пото- и салоотделение и др.) и со вторичными элементами (возникающими, как правило, из первичных элементов) определяет внешнюю симптоматику того или иного заболевания.
К первичным элементам относятся: пятно (macula), волдырь (urtica), пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), папула (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).
Пятна могут быть гиперемические (при воспалительном расширении кровеносных сосудов), геморрагические (при проникновении через сосудистую стенку эритроцитов в результате разрыва сосудов или путем диапедеза), пигментные (при повышенном или пониженном содержании в коже пигмента), а также обусловленные отложением в коже некоторых продуктов обмена или искусственным введением в нее красящих веществ; различают пятна приобретенные и врожденные.
Волдырь — бесполостное, слегка возвышенное образование, возникающее вследствие острого, ограниченного, скоропроходящего отека сосочкового слоя дермы, вызванного повышением проницаемости капилляров. Развитие волдыря обусловлено накоплением в коже гистамина или веществ гистаминоподобного действия.
Пузырек и пузырь — полостные образования с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом, локализующиеся в различных слоях эпидермиса или субэпидермально; Пузырек внешне представляет собой ограниченное полушаровидаое образование, возвышающееся над уровнем кожи, размером от 2 до 5 мм, иногда с центральным вдавлением; располагается обычно на покрасневшей и слегка отечной коже изолированно или группами; образуется за счет баллонирующей дегенерации (изменение клеток шиповидного слоя, утрата связи между ними, проникновение экссудата) или вследствие межклеточного отека (спонгиоза). Пузырь — ограниченное возвышение кожи размером от горошины до куриного яйца и больше; развивается только при условии предварительного повреждения клеток эпителия.
Предпосылкой к образованию пузыря при действии внешних повреждающих агентов является некроз определенных слоев эпителия. При действии эндогенных причин повреждение эпителия происходит в результате различных дистрофических процессов, нарушающих нормальную связь между клетками мальпигиевого слоя или между эпителием и дермой.
Гнойничок — полостной элемент, содержащий гнойный экссудат.
Папула (узелок) — компактное, бесполостное образование, воспалительное или невоспалительное, возникновение которого обусловлено развитием в дерме воспалительного клеточного инфильтрата, разрастанием эпидермиса, отложением в коже патологических продуктов обмена, новообразованием ткани.
Бугорок — элемент, клинически подобный папуле, образуется при хронических инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез, проказа, некоторые формы глубоких микозов). Развивается в глубоких слоях дермы и, представляя собой по гистологическому строению гранулему, разрешается, подвергаясь изъязвлению, с образованием рубца или рассасывается с развитием атрофии вследствие нарушения структуры дермы.
Узел — образование инфильтративного характера, развивающееся в подкожной жировой клетчатке при остром или хроническом воспалительном процессе, а также за счет отложения продуктов обмена или при новообразованиях. Исход узла различен: рассасывание, распад с изъязвлением, фиброз, петрификация.
См. также Кожа.