Полисерозит

Полисерозит — воспаление серозных оболочек одновременно нескольких полостей (плевры, перикарда, брюшины, иногда суставов). Полисерозит наиболее часто встречается при туберкулезе и ревматизме, реже при системной красной волчанке, сепсисе, пневмонии, уремии. Клиническое течение болезни может быть острым (при экссудативном полисерозите) и хроническим (при слипчивом полисерозите).

Клиническая картина полисерозита вариабельна и зависит от количества и степени поражения органов — см. Плеврит, Перикардит, Перитонит.

Что такое полисерозит (polyserositis) — это воспаление серозных оболочек, выстилающих большие полости организма (плевры, перикарда, брюшины, иногда суставов). Встречается, в частности, пансерозит (panserositis) — одновременное воспаление серозных оболочек всех полостей.

Полисерозит бывает проявлением или осложнением какого-либо другого заболевания. Наиболее часто встречается полисерозит туберкулезного и ревматического происхождения. Реже он возникает при сепсисе, пневмонии, брюшном тифе, системной красной волчанке, висцеральном сифилисе. Обнаруживают полисерозит также при азотемической уремии, скорбуте.

Описан полисерозит неясной этиологии — так называемая периодическая болезнь, семейный повторяющийся полисерозит.



Основную роль в возникновении полисерозита играет гиперергическая реакция серозных оболочек на инфекцию или токсические воздействия, что вызывает повышение проницаемости сосудов и воспалительные изменения в серозных полостях.

Полисерозиты бывают экссудативные и слипчивые. В первом случае преобладают экссудативно-воспалительные процессы. Экссудат в серозной полости может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим или гнойным.

При слипчивом полисерозите преобладают продуктивно-пролиферативные процессы в виде разрастания соединительной ткани, что приводит к сморщиванию серозных оболочек.

Клиническое течение болезни может быть острым (при экссудативном полисерозите) и хроническим (при слипчивом полисерозите). В большинстве случаев слипчивые полисерозиты являются следствием экссудативного процесса. Клиническая картина полисерозита зависит от основного заболевания. Для острого полисерозита характерны боли в груди, области сердца или живота, повышение температуры до 38—40°, постепенное скопление жидкости в полостях.

Когда в полостях экссудата немного, то удается выслушивать шум трения плевры, перикарда или даже брюшины. При скоплении значительного количества жидкости развиваются явления сдавления соответствующих органов (см. Перикардит, Перитонит, Плеврит). Продолжительность экссудативных полисерозитов — от нескольких недель до нескольких месяцев.

После ликвидации экссудативного процесса остаются более или менее обширные спайки или процесс переходит в хронический слипчивый полисерозит.

В клинической картине периодической болезни (см.) преобладают симптомы острого перитонита, обычно исчезающие в течение суток. Интервалы между приступами — от нескольких дней до нескольких месяцев.

С очень тяжелыми явлениями протекает описанный М. Н. Ахутиным острый инфекционный диплострептококковый полисерозит, наблюдавшийся у молодых людей на Дальнем Востоке и заканчивавшийся, как правило, смертью.

Слипчивый полисерозит характеризуется постепенным усилением сращений и сморщивания брюшины, плевры, перикарда. Эти процессы приводят к нарушению моторной функции кишечника до частичной или полной непроходимости, циррозу печени, деформации грудной клетки, смещению средостения, набуханию шейных вен, недостаточности кровообращения, развитию большого асцита.

Диагноз полисерозита ставится на основании клинического проявления плеврита, перикардита или перитонита и типичных рентгенологических изменений. Для дифференциальной диагностики необходимо руководствоваться симптомами основного заболевания.

Лабораторные исследования (анализы крови, пунктата) помогают установить этиологию.

Прогноз для жизни зависит от основного заболевания, а при хронической форме — от степени развития спаечного процесса и нарушения функции соответствующих органов.

Лечение прежде всего основного заболевания, как правило, комплексное.

При неспецифических инфекционных полисерозитов назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности выделенной культуры к антибиотикам. При полисерозите туберкулезной этиологии проводят комбинированное специфическое лечение стрептомицином (1 г в сутки), ПАСК (12 г), фтивазидом (1,5 г). При полисерозите ревматической этиологии — антиревматическое лечение (салицилаты, антибиотики). При явлениях полисерозита, сопровождающих туберкулез, ревматизм, красную волчанку, эффективно применение АКТГ до 60 ЕД, кортизона 50—75 мг, преднизолона или преднизона до 20 мг в сутки, уменьшающих аллергические и экссудативные процессы. Показано общеукрепляющее лечение (витамины, диета и др.). При значительном скоплении жидкости в серозных полостях — пункция.

Лечение периодической болезни (аспирин, гистоглобин, нивахин) малоэффективно.

При слипчивом полисерозите консервативное лечение такое же, но оно дает менее выраженный эффект. При значительных сращениях и нарушении функции органов показано хирургическое лечение (например, перикардэктомия).