Почесуха

Почесуха (prurigo) — это название, применяемое к некоторым заболеваниям кожи, характеризующимся зудом. Различают две основные формы почесухи: prurigo Гебры и узловатое prurigo Гайда.

Prurigo Гебры возникает в конце первого года жизни. В СССР в настоящее время встречается редко. Этиология неизвестна. Отмечено, что обычно болеют дети, живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях, страдающие гиповитаминозами и дистрофическими расстройствами.

Вначале у детей отмечается крапивница (см.) или строфулюс (так называемая детская крапивница), которые на третьем году жизни постепенно сменяются высыпанием сильно зудящих величиной с булавочную головку узелков цвета нормальной кожи на разгибательных поверхностях рук и ног (типичная локализация); на коже туловища высыпания крайне незначительны. При расчесывании узелки покрываются кровянистой корочкой, кожа постепенно уплотняется, приобретает серовато-коричневую окраску и шелушится. Нередко почесуха осложняется пиококковой инфекцией в форме impetigo (см.). Весьма характерно увеличение лимфатических узлов, особенно паховых и бедренных, а также отсутствие у больных подошвенного рефлекса (симптом Т. П. Павлова). У многих детей отмечаются признаки рахита. Заболевание протекает хронически, несколько ослабевая в летнее время. В больничных условиях дети быстро поправляются, но дома заболевают вновь. Страдая сильным зудом, дети плохо развиваются физически; возникают расстройства нервной системы. Взрослые болеют почесухой редко; это дает возможность предполагать, что дети, болеющие почесухой, с возрастом поправляются.

При дифференциальном диагнозе следует исключить чесотку.



Лечение: необходимо улучшить бытовые условия, рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, летом солнечные ванны и морские купания. Назначают общеукрепляющие и седативные средства — препараты кальция, брома, глицерофосфаты, витамины С, В1, РР, димедрол, супрастин. Наружно противозудные, в частности дегтярные, мази, теплые ванны и ультрафиолетовое облучение.

Узловатое prurigo Гайда. Редкое заболевание, наблюдаемое преимущественно у женщин 30—40 лет. Этиология неизвестна, предполагают связь с эндокринными расстройствами и нарушениями обмена, иногда его провоцируют укусы москитов. Заболевание характеризуется своеобразными сильно зудящими узелками величиной от 2 до 5 мм синюшно-красного цвета. Поверхность узелков или гладкая, или покрыта плотными роговыми чешуйками. Количество папул различно — от единичных до очень многих, они локализуются на разгибательных поверхностях конечностей.

Лечение: седативные средства (например, триоксазин), антигистаминные препараты. При эндокринных расстройствах — соответствующая гормональная терапия. Наружно назначают противозудные мази и спиртовые обтирания. Отдельные узелки можно разрушать электрокоагуляцией, снегом угольной кислоты или удалять хирургически.

См. также Зуд, Нейродермит.

Prurigo (лат. prurigo — зуд; синоним почесуха). Термин «prurigo» одни авторы применяют лишь по отношению к пруриго Гебры, другие объединяют под этим названием группу заболеваний кожи, характеризующихся зудом и высыпанием узелковых элементов.

Пруриго Гебры начинается в конце первого года жизни. Болеют преимущественно дети, живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях, страдающие гиповитаминозами и дистрофическими явлениями, главным образом со стороны нервной (в частности, симпатической) системы. Дети быстро поправляются в больничных условиях, но по возвращении домой заболевают вновь.

Этиология неизвестна. Предполагают аутоинтоксикации, аллергию (домашние аллергены), эндокринные нарушения.



Пруриго Гебры встречается крайне редко. Вначале у детей отмечается высыпание крапивницы, или строфулюса (см. Крапивница), которое в конце 2— начале 3-го года жизни сменяется высыпанием мелких (с булавочную головку) плотных узелков, сильно зудящих, цвета нормальной кожи, располагающихся преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей и крайне незначительно на коже туловища. Вследствие расчесывания узелки покрываются кровянистыми корочками, а кожа на пораженных участках постепенно уплотняется, приобретает серовато-коричневую окраску, становится сухой и шелушится мелкими отрубевидными чешуйками. На месте отдельных узелков образуются мелкие белые рубчики. Нередко наблюдается осложнение пиококковой инфекцией, чаще всего в виде вульгарного импетиго.

Гистологически отмечается отек сосочкового и подсосочкового слоев дермы, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, инфильтрация вокруг них преимущественно лимфоцитами, меньше нейтрофилами и эозинофилами. В эпидермисе — умеренный спонгиоз и внутриклеточный отек шиповидных клеток.

Отмечается своеобразная гиперплазия лимфатических узлов, преимущественно паховых и бедренных. Узлы резко увеличены, пастозной консистенции, не спаяны, безболезненны, не нагнаиваются. Характерно отсутствие подошвенного рефлекса (симптом Т. П. Павлова). У многих детей отмечаются признаки рахита. Характерен белый дермографизм. В крови умеренная эозинофилия. Заболевание протекает хронически, несколько улучшаясь в летнее время. Вследствие постоянного зуда дети становятся нервными, плохо развиваются умственно и физически. То, что пруриго Гебры у взрослых встречается исключительно редко, заставляет предполагать, что заболевшие дети или поправляются, или погибают от интеркуррентных заболеваний. При постановке диагноза следует прежде всего исключить паразитарные зудящие заболевания, в частности чесотку.

Лечение. Необходимо создать больным хорошие бытовые условия. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, гелиотерапия, морские купания. Внутрь — седативные средства (бром, кальций), витамины (С, B1 РР и др.), антигистаминные препараты. Местно назначают противозудные средства в форме кремов, мазей, паст. Особенно показаны препараты дегтя. Полезны теплые ванны, общие облучения ультрафиолетовыми лучами.

Prurigo nodularis (Hyde) [синоним: Lichen obtusus, neurodermitis nodularis, urticaria perstans (papulosa)] — относительно редкое заболевание кожи, наблюдающееся преимущественно у женщин 30—40 лет. Этиология и патогенез не ясны. Предполагается связь с эндокринными (овариальными) расстройствами, нарушением обмена, аутоинтоксикациями. Иногда узелки Р. nodularis возникают на месте укусов кровососущих насекомых (москиты).

Prurigo nodularis характеризуется приступами сильного зуда и высыпанием плотных, полушаровидной формы узлов величиной от горошины до вишни и даже лесного ореха. Цвет их вначале розовый, в последующем цианотичный. Поверхность высыпаний гладкая, ровная или покрыта плотными роговыми чешуйками, что придает им бородавчатый вид. Нередко центральная часть узлов вследствие расчесывания покрывается кровянистой корочкой. Высыпания могут быть единичными и множественными. Основная их локализация — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, реже кожа туловища.

Гистологически обнаруживается акантоз и более или менее выраженный гиперкератоз; в дерме — лимфогистиоцитарный инфильтрат, набухание эндотелия сосудов и, что особенно характерно, значительное разрастание нервных волокон, образующих как бы неврому. Течение длительное, узелки существуют годами. Лишь очень редко отдельные из них подвергаются обратному развитию с образованием поверхностного атрофического рубца.

Лечение мало успешно. Для уменьшения тяжелых приступов зуда рекомендуется назначать седативные средства, транквилизаторы (аминазин, триоксазин и др.). При выраженных эндокринных нарушениях — гормональная терапия. Местно — противозудные средства, преимущественно в форме спиртовых обтираний. Отдельные узлы можно разрушать (каустика, диатермокоагуляция, криотерапия) или удалять хирургически.

См. также Зуд кожный, Невродермит.