Технически эта операция менее сложна и менее травматична, чем вмешательство по способу Б-II. Несмотря на это, в последние годы все большее распространение получает операция по Б-II, а с применением Б-I приходится встречаться все реже. Это можно объяснить лишь тем, что большой опыт в хирургии желудка, приобретенный за многие годы широким кругом хирургов, показал: 1) что резекция по Бильрот I опаснее, 2) что при раке эта операция менее радикальна, 3) что состояние больных, перенесших это вмешательство, не лучше, чем состояние больных, перенесших операцию по Б-II.
Все сказанное убеждает в том, что при раке желудка применять резекцию по Бильрот I не следует.
Операцией выбора здесь нужно считать резекцию по Бильрот II. Этот способ выполним даже при самых высоких резекциях. Он несложен технически, связан с наименьшим риском и, наряду с этим, позволяет всегда сделать операцию наиболее радикально.
Если резекция желудка по Б-II выполнена с соблюдением всех положенных правил, то при отсутствии рецидива рака не только ближайшие, но и отдаленные результаты не заставляют желать лучшего. Те нарушения в системе пищеварения, к которым приводит эта операция, отнюдь не столь велики, чтобы привести к заметным расстройствам питания организма. Подавляющее большинство больных превосходно приспосабливается к возникшим в связи с операцией новым условиям существования. Они живут вполне нормально, быстро набирают и сохраняют стабильную массу тела, работают, и за малым исключением, не соблюдают диеты.
О том, что ущерб, который приносит организму эта операция, сам по себе далеко не столь велик, можно судить по превосходным отдаленным результатам ее у больных, имевших доброкачественные заболевания.
С. С. Юдин (1955), применяя эту операцию, у 94% больных в отдаленные сроки не отметил каких-либо нарушений, которые можно было бы связать с нею. Е. Л. Березов (1950) на 395 больных, обследованных через 3—9 лет после операции, отметил в 89,9% отличные и хорошие результаты. Плохое состояние больных не было отмечено им ни разу. В клинике Мейо из 729 обследованных после резекции по Бильрот II отличное состояние имели 92% больных.
Из 906 больных, обследованных нами в сроки до 20 лет поело резекции желудка по Бильрот II с анастомозом на короткой петле, отличное и хорошее состояние отмечено в 94%, плохое состояние имелось только у 1% всех больных [Русанов А. А., 1974]. О подобных результатах говорят многие из тех хирургов, которые произвели большое число операций на желудке.
В связи с этим наибольшее распространение в настоящее время получила резекция желудка с наложением анастомоза путем подшивания культи желудка в бок тощей кишки по Бильрот II. Анастомоз должен быть сформирован так, чтобы обеспечивалось беспрепятственное опорожнение желудка через отводящую петлю тощей кишки и предотвращалась возможность поступления желудочного содержимого в приводящую петлю. Наряду с этим содержимое двенадцатиперстной кишки должно свободно поступать в желудок по приводящей петле. Наиболее полно этим условиям отвечает позадиободочнокишечный анастомоз, наложенный на короткой петле тощей кишки, с образованием своего рода клапана между желудком и приводящей петлей путем подшивания к малой кривизне желудка стенки приводящей петли выше анастомоза (анастомоз по Спасокукоцкому—Вильмсу — Гофмейстеру — Финстереру). При этом подшитая к желудку кишка у приводящего отдела перегибается, а верхняя ее стенка вместе с подшитым к ней участком малой кривизны желудка наподобие клапана закрывает вход в приводящую петлю (см. рис. 37). Прочная фиксация анастомоза в отверстии у корня брыжейки поперечной ободочной кишки препятствует нарушению созданных во время операции соотношений и при правильной фиксации анастомоза всегда функционирует отлично.