Таким образом, создание кишечной вставки, вопреки мнению А. А. Бусалова и Ю. Т. Комаровского (1966), отнюдь не может считаться мероприятием, «восстанавливающим попранную хирургом физиологию». Вместе с тем, несомненно, что кишечная пластика делает резекцию, а тем более экстирпацию желудка более тяжелой операцией. А. И. Андросов (1968) из 78 оперированных таким способом больных потерял 14 человек, В. Г. Борисов (1962) из 30 — 9, Д. В. Помосов (1962) из 30 — 5 и т. д.
Правда, некоторые хирурги сообщают о ничтожно малой смертности при этой операции, а некоторые и вообще не потеряли ни одного больного. Но все-таки нужно думать, что такие результаты возможны лишь у отдельных, особо одаренных хирургов или у тех, кто сделал всего лишь несколько таких операций. Известно, что летальность даже после обычной резекции при неосложненной язве, согласно данным литературы, достаточно ощутима, а при раке она вообще заставляет желать много лучшего. Стремление доказать, что кишечная пластика не усложняет операцию и не делает ее более тяжелой, выглядит несерьезно.
Несомненно, что операционный риск при интестинальной пластике больше, чем при обычной резекции желудка хотя бы потому, что здесь необходимо наложение не одного, а минимум — 3 анастомозов. Кроме того, здесь возможен некроз трансплантата, что является не столь редким осложнением.
И вряд ли это увеличение операционного риска можно оправдать надеждами на улучшение отдаленных результатов. А как показывают данные
литературы, надежды эти очень мало обоснованы. Применение интестинальной пластики совсем не гарантирует от развития в поздние сроки таких осложнений как демпинг-синдром, синдром малого желудка, гипогликемический синдром и т. д.
Например, И. Л. Ротков и Н. М. Скутельский (1965) из 60 больных, которым была выполнена еюногастропластика, отметили в отдаленный период боли — у 9, диспепсические явления — у 8, поносы — у 4, синдром малого желудка — у 9, демпинг-синдром — у 3, гипогликемический синдром — у 8. По А. И. Резниченко (1963) из 70 таких больных демпинг-синдром развился у 9. Примерно о таких же результатах сообщают и другие авторы.
Таким образом, гастроинтестинальная пластика физиологически не обоснована и практически — ее результаты совсем не стоят тех усложнений операции, которые здесь необходимы, и того повышения операционного риска, к которому они ведут. Применять ее не следует ни после частичной, ни после тотальной гастроэктомии.
Сейчас с удовлетворением можно отметить, что гастроинтестинальная пластика получила заслуженную оценку. Мнение о непригодности ее, по существу, становится общепризнанным и сторонники этой вредной операции все реже напоминают о ее существовании.