После резекции дистальной части желудка восстановление непрерывности пищеварительного тракта сейчас производят двумя путями. Соединяют культю желудка или непосредственно с культею двенадцатиперстной кишки, или же с начальной частью тощей кишки.
Первая успешная резекция дистальной части желудка по поводу рака была произведена Бильротом [Billroth Т., 1881]. До этого подобные операции, но без успеха, были выполнены Пеаном [Pean J., 1879] и Ридигером [Rydygier L., 1880].
После удаления пораженной опухолью дистальной части желудка, Бильрот восстановил непрерывность пищеварительного тракта, соединив культи желудка и двенадцатиперстной кишки анастомозом конец в конец. Этот способ получил название «первый способ Бильрота» (способ Б-I). В дальнейшем появились многочисленные модификации его, не имеющие особого отличия,— при них сохраняется основной принцип способа Б-I, то есть поступление пищи из культи желудка в двенадцатиперстную кишку.
В 1885 г. Бильрот предложил свой второй способ (способ Б-II), который заключается в том, что после резекции дистальной части желудка его культя и культя двенадцатиперстной кишки закрываются швами наглухо, а непрерывность пищеварительного тракта восстанавливается путем наложения анастомоза между культею желудка и начальным отделом тощей кишки. При этой операции пища из желудка, минуя двенадцатиперстную кишку, поступает непосредственно в тощую.
В настоящее время применяются различные модификации этого способа, из которых наибольшее распространение получили следующие: 1) Способ Рейхеля—Полия [Reichel F., 1908; Polya Е., 1911]. При этом способе зашивается только культя двенадцатиперстной кишки, а культя желудка не зашивается и на всю ширину своего просвета анастомозируется с начальной частью тощей кишки, проведенной сквозь отверстие в брыжейке толстой кишки. 2) Способ Ру [Roux J., 1893]. При этом способе дуоденальная культя зашивается наглухо, а культя желудка анастомозирует с отводящим концом пересеченной тощей кишки, приводящий конец которой У-образно соединяется соустьем с отводящим концом кишки на 15—20 см ниже желудочно-кишечного соустья. 3) Способ Бальфура (Balfour D., 1917) — желудочно-кишечный анастомоз накладывают на длинной петле тощей кишки, добавляя межкишечное соустье. 4) Способ Гофмейстера — Финстерера или Спасокукоцкого — Финстерера, или Спасокукоцкого— Вильмса (Hofmeister М., 1896; Finsterer Н., 1914; Wilms М., 1911). Этот способ сейчас применяется чаще всего. Отличается он тем, что после резекции дистальной части желудка и закрытия наглухо дуоденальной культи, культя желудка закрывается только частично со стороны малой кривизны и анастомозирует с короткой петлею тощей кишки, проведенной сквозь отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки. Приводящая к анастомозу часть кишки подшивается к культе желудка со стороны малой кривизны. Этим укрепляют наименее прочное место швов анастомоза,— на стыке их со швами культи, а кроме того, при этом создается своего рода клапан, препятствующий поступлению содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
При выборе метода резекции желудка по поводу рака прежде всего необходимо учитывать то, что больные раком — это обычно пожилые и часто весьма ослабленные люди, которые плохо переносят сложные хирургические вмешательства. Мы уже говорили, что, несмотря на большие успехи современной хирургии, непосредственная летальность, даже после обычной резекции желудка, у этих больных очень высока. Кроме того, радикальность операции часто оказывается недостаточной, в связи с чем многие из тех больных, которые благополучно перенесли операцию, вскоре погибают от рецидива заболевания.