Иногда указанные расстройства столь значительны и упорны, что для устранения их требуется повторное хирургическое вмешательство. Наконец, еще одно преимущество короткой петли: при описанной конструкции анастомоза эвакуация из двенадцатиперстной кишки происходит всегда свободно, и застоя содержимого в ней никогда не наблюдается. В связи с этим условия для заживления культи двенадцатиперстной кишки здесь более благоприятны, чем при анастомозе на длинной петле, поскольку наличие здесь межкишечного анастомоза может не только не облегчить эвакуацию дуоденального содержимого, но, напротив, затруднить ее или даже обусловить поступление в двенадцатиперстную кишку желудочного содержимого.
Вышеизложенное делает несомненными преимущества резекций по Б-II с наложением анастомоза на короткой петле. Правильное выполнение этой операции, техника которой будет подробно изложена, обеспечивает нормальную функцию анастомоза с первых же дней после операции и в отдаленные после нее сроки.
Вместе с тем, до недавнего времени имели место нарекания на эту операцию со стороны хирургов, наблюдающих при ее применении много неудач. Как известно, эти неудачи пытались объяснить тем, что будто бы сам принцип способа Б-II порочен. Обусловленное этой операцией прекращение поступления пищи в двенадцатиперстную кишку и быстрая ее эвакуация из желудка непосредственно в тощую кишку, по мнению этих авторов, будто бы приводит к прекращению секреторной деятельности всей гепато-панкреатодуоденальной системы (ГПДС) и к расстройствам, связанным с быстрым поступлением в кишку непереваренной пищи. В результате этого у больных, оперированных по Б-II, будто бы неизбежны тяжелые нарушения пищеварения, делающие их жизнь невозможной.
Такие ошибочные, научно необоснованные концепции настолько завладели умами некоторых недостаточно знакомых с данными физиологии хирургов, что на основе их были даже во множестве предложены различные способы «дуоденизации», создания эрзац-желудков, максимальное сужение анастомоза и другие, часто тяжело калечащие и нередко лишенные какого-либо смысла операции, как например «инверсия по Кирикуце» или подобные тем, что производились одним из сотрудников клиники, руководимой Б. С Розановым.
Однако скорость эвакуации желудочного содержимого отнюдь не определяет состояния больных. Известно, что быстрая эвакуация наблюдается не только у больных, которые чувствуют себя плохо, но и у больных, которые чувствуют себя хорошо.
Мнение о пользе длительной задержки пищи в культе желудка несправедливо. В связи с отсутствием активной желудочной секреции в культе желудка пища может подвергаться только микробному разложению. Исключение представляет только резекция по Б-II с анастомозом на короткой петле, когда пища начинает перевариваться уже в желудке, поскольку одновременно сюда поступает богатое ферментами содержимое двенадцатиперстной кишки. Однако при суженном анастомозе этого не происходит, так как дуоденальное содержимое в желудок не поступает.
Мнение о том, что замедленное поступление пищи в кишечник полезно тем, что устраняет действие ее как гипертонического раствора, от которого будто бы зависит развитие демпинг-синдрома, также ошибочно. Например, известно, что демпинг-синдром очень часто возникает после приема молока, которое является не гипертоническим, а изотоническим раствором. Следовательно, и с этой точки зрения задержка пищи в желудке не нужна.