Такая конструкция анастомоза имеет ряд достоинств, выгодно отличающих ее от анастомоза на длинной петле.
Первое — это поступление дуоденального содержимого через приводящую петлю в желудок. В связи с этим уже в тот период, когда пищевые массы находятся еще в желудке, они начинают перевариваться под влиянием воздействия ферментов, поступающих из двенадцатиперстной кишки. Поскольку правильно выполненная резекция желудка должна приводить к ахилии, активность указанных ферментов при поступлении их в желудок не снижается. При наложении анастомоза на длинной петле дуоденальное содержимое не поступает в желудок, так как оно направляется непосредственно в отводящую петлю через межкишечный брауновский анастомоз, который при такой операции обязателен. Поэтому при наличии ахилии оставшаяся часть желудка выполняет только роль резервуара и в процессах переваривания пищи не участвует.
Второе — меньшая возможность эвакуаторных расстройств. Причиной этого осложнения, как известно, чаще всего является нарушение функции анастомоза в результате отека анастомоза, так называемого «анастомозита», перегиба анастомозированных петель кишки и пр. Естественно, что при использовании длинной петли, которое требует двух анастомозов — желудочно-кишечного и межкишечного, возможность возникновения такого осложнения больше, чем при пользовании короткой петлей, поскольку здесь приходится накладывать только один анастомоз. Кроме того, при наложении анастомоза на короткой петле, он прочно фиксируется в брыжейке поперечной ободочной кишки в таком положении, которое наиболее выгодно для хорошего опорожнения желудка. Воронкообразная культя его, неподвижно фиксированная самой нижней своей суживающейся частью, обеспечивает продвижение пищевых масс к анастомозу даже при парезе желудка. В связи с тем, что при операции отводящая петля травмируется очень мало, моторная деятельность ее сохраняется, и она с первых часов обеспечивает отведение содержимого, поступающего через анастомоз. Условий для возникновения непроходимости приводящей петли здесь нет, так как она коротка и на всем протяжении фиксирована к желудку. Это всегда обеспечивает беспрепятственное поступление дуоденального содержимого в желудок. Наличие же своеобразного клапана препятствует поступлению желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
Рис. 13. Варианты нарушения проходимости анастомоза при его смещении (схема):
а — перегиб приводящей петли, б —перегиб отводящей петли.
Эвакуаторные расстройства при наложении анастомоза на короткой петле встречаются исключительно редко, они, как правило, выражены слабо или очень кратковременны. При наложении анастомоза на длинной петле межкишечный анастомоз остается в брюшной полости нефиксированным и может занять такое положение, при котором сшитые между собою петли кишок перегнутся под острым углом. Некоторые из возможностей такого перегиба представлены на схеме (рис. 13). Это при наличии известной атонии кишок в послеоперационном периоде легко приводит к нарушению проходимости анастомоза. Если же кишки в таком положении фиксируются спайками, то эвакуаторные расстройства могут продолжаться неопределенно долгое время. Некоторые хирурги, пользующиеся длинной петлей, с указанным осложнением встречаются столь часто, что вынуждены еще на операционном столе вводить в желудок зонд, через который в течение всего послеоперационного периода непрерывно откачивают желудочное содержимое, поскольку через анастомоз оно не эвакуируется [Еланский Н. Н., 1964, и др.]. Некоторые даже вынуждены проводить во время операции зонд через анастомоз в кишку для кормления больных в послеоперационном периоде, поскольку наблюдаемые ими эвакуаторные расстройства препятствуют своевременному началу питания больных естественным путем [Беркутов Л. Н., 1960, и др.].