При прохождении через родовые пути плод совершает поступательные и вращательные движения. Совокупность всех движений плода при прохождении через родовой канал называется механизмом родов. Движение плода (головки) начинается одновременно с появлением регулярной родовой деятельности. К моменту полного раскрытия маточного зева головка уже находится в полости малого таза, заканчивая внутренний поворот (рис. 13).
В период раскрытия при нормальном механизме родов головка плода вступает в малый таз таким образом, что ее стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестцового мыса промонтория — синклитическое вставление. Однако иногда и при нормальном механизме родов (у первородящих с упругими стенками живота, у повторнородящих с вялыми стенками) стреловидный шов находится ближе к промонторию. Такое внеосевое асинклитическое вставление обычно носит преходящий характер и скоро исчезает. Наоборот, сильные степени асинклитического вставления, особенно задний асинклитизм (стреловидный шов ближе к симфизу), наблюдаются при узком тазе (см.).
При переднем виде затылочного предлежания головка при прохождении через родовые пути проделывает последовательно определенные движения (рис. 14).
Механизм и ведение родов при затылочных предлежаниях: рис. 13—головка на дне таза заканчивает ротацию, ее проводная точка (малый родничок) стоит слева кпереди; рис. 14 — движение головки при прохождении через родовые пути (левое затылочное предлежание): сверху вниз — вход головки в таз, начало ротации, ротация закончена; рис. 15 —сгибание головки; рис. 16 —головка закончила ротацию, стреловидный шов в прямом размере выхода таза; рис. 17 — начало разгибания головки, головка «врезывается»; рис. 18 — головка «прорезывается»; рис. 19 — наружный поворот головки к правому бедру матери, переднее плечико устанавливается под лонным сочленением; рис. 20 — рождение переднего плечика; рис. 21 — рождение заднего плечика.
1. Сгибание (флексия) — вращение около поперечной (фронтальной) оси (рис. 15). Благодаря сгибанию один полюс головки (малый родничок)становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Эту точку называют проводной точкой: она первой опускается во вход таза, во время ротации идет все время впереди и в конце ротации находится под лонным сочленением (первой показывается в половой щели).
2. Второе вращение головки происходит вокруг продольной оси — внутренний поворот головки затылком кпереди (ротация). Это вращение головка проделывает таким образом, что затылок поворачивается кпереди, а передняя область большого родничка — кзади. Совершая второе вращение, головка переходит стреловидным швом из поперечного размера таза в прямой. Это важно отметить (с диагностической целью); при внутреннем исследовании по направлению стреловидного шва можно определять местонахождение головки: во входе в таз стреловидный шов стоит в поперечном размере, слегка в косом; в полости таза — в косом размере; на дне таза — в прямом (рис. 14 и 16).
3. Третье вращательное движение головки вокруг фронтальной оси — переход в состояние разгибания (дефлексия). Малый родничок (проводная точка) от входа в таз до тазового дна двигается по прямой линии, но отсюда и дальше, чтобы дойти до вульгарного кольца, должен двигаться соответственно проводной оси таза — по параболе. При этом головка плода должна перейти из согнутого состояния в разогнутое (рис. 17 и 18).
При прохождении через вульву разгибание головки достигает максимума. Под лонной дугой область подзатылочной ямки находит себе точку опоры, вокруг которой головка проделывает разгибание; она как бы перекатывается через промежность, причем вначале прорезывается лобик, затем личико и, наконец, подбородок. Эту точку опоры (в данном случае подзатылочная ямка) принято называть точкой вращения (гипомохлион), или точкой фиксации.
Когда головка вышла целиком из вульвы (прорезалась), она проделывает еще одно вращение вокруг продольной оси (на 90°): кзади обращенное при прорезывании личико поворачивается в сторону материнского бедра, при первой позиции — в сторону правого, при второй — в сторону левого бедра. Это будет наружный поворот головки (некоторые считают его четвертым моментом механизма родов, рис. 19).
Рождение плечиков и туловища плода происходит по тому же механизму: плечики входят в таз в поперечном или косом размере и, дойдя в таком положении до тазового дна, становятся здесь в прямой размер таза. После рождения головки под лонным сочленением устанавливается переднее плечико (рис. 19 и 20), образуя как бы гипомохлион, вокруг которого рождается, прорезываясь, весь плечевой пояс (рис. 21). При прорезывании плечиков значительно растягивается Бульварное кольцо, что надо учитывать при защите промежности.