Узкий таз

В акушерстве различают женский таз, узкий анатомически и клинически. Таз, у которого наружная конъюгата меньше 18 см или хотя бы один из других основных размеров меньше обычного на 2 см (см. Акушерское исследование. Таз, женский), называется анатомически узкий таз. Понятие клинически узкого таза означает несоответствие между головкой плода и тазом женщины независимо от размеров последнего, выявляемое только в процессе родов. Таким образом, анатомически узкий таз не обязательно оказывается клинически узким, т. е. препятствующим родоразрешению через естественные родовые пути.

Анатомические сужения таза могут быть обусловлены: нарушениями внутриутробного развития или заболеваниями костей и суставов, перенесенными женщиной в детском возрасте, в период роста и формирования таза, иногда переломом костей таза в зрелом возрасте.


Рис. 1. Вход в таз в норме и при различных его аномалиях: 1 — нормальный таз; 2 — общеравномерносуженный; 3 — простой плоский; 4 — плоско-рахитический; 5 —общесуженный плоский таз.


Рис. 2. Крестцовый ромб: 1 — у женщины правильного телосложения; 2 — при деформированном тазе.

Анатомически узкий таз по форме различают: общеравномерносуженный, плоский (простой и плоскорахитический) и общесуженный плоский. Реже встречаются: кососмещенный, поперечносуженный, остеомалятический (рис. 2, 2.).

Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров, форма таза нормальная (рис. 1,1 и 2). Примерные размеры таза: distantia spinarum — 23 см, distantia cristarum — 26 см, distantia trochanterica — 29 см, conjugate externa — 18 см, conjugate diagonalis — 11 см, conjugate vera — 9 см.

Простой плоский таз (нерахитический, девентеровский) характеризуется значительным приближением крестца к передней стенке таза, вследствие чего все прямые размеры полости малого таза укорочены, особенно истинная конъюгата (рис. 1, 3). Примерные размеры соответственное—28—31—18—11—9 см.



Плоско-рахитический таз характерен деформацией: плоскость входа имеет почкообразную форму — в поперечно расположенный овал глубоко вдается сзади мыс; крестец уплощен и отклонен кзади; прямой размер входа таза значительно укорочен (рис. 1, 4). Примерные размеры таза: 26—26—31—17—9—7   см.

Общесуженный плоский таз. Все размеры таза уменьшены, особенно прямой размер входа в малый таз (рис. 1, 5). Примерные размеры таза: 23—26—29—16—9—7 см.

По величине истинной конъюгаты определяют степень сужения анатомически узкого таза: 1-я — от 9 см до 11 см; 2-я — 7 см до 9 см; 3-я — от 5 см до 7 см; 4-я—5 см или меньше.

При 1-й степени сужения, если нет других осложняющих обстоятельств, роды протекают обычно нормально; при 2-й степени они также могут закончиться благополучно для матери и плода, но роды более продолжительны, нередко требуют применения акушерских операций (кесарево сечение, вакуум-экстрактор и др.); при 3-й степени сужения через естественные родовые пути может быть извлечен мертвый плод по частям (эмбриотомия), живой и доношенный плод может быть извлечен лишь путем кесарева сечения; при 4-й степени — единственной возможностью родоразрешения является кесарево сечение.

На анатомическое сужение таза указывает рост ниже 145 см. Сколиоз (см.), кифоз (см.), лордоз (см.), укорочение одной ноги указывают на перенесенные в прошлом рахит и туберкулез (наиболее частые причины деформации таза). Верхний угол крестцового ромба (ромб Михаэлиса) обычно соответствует остистому отростку у поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца, боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей. Чем правильнее сложена женщина, тем больше форма ромба приближается к квадрату, (рис. 2,1). При простом плоском тазе укорачивается расстояние между верхним и нижним углом ромба; рахитическом деформированном тазе ромб теряет свои очертания.

Если степень анатомического сужения таза допускает нормальное родоразрешение, то механизм родов определяется формой таза.

Прогноз родов при анатомически узком тазе зависит от функциональной полноценности таза: примерно в 70—73% случаев анатомически узкий таз не создает препятствия для прохождения головки плода, и роды протекают без осложнений.

  • Течение беременности и родов при узком тазе