Туловище плода захватывается обеими руками в области бедер (рис. 27); при этом располагать большие пальцы выше вдоль позвоночника, а остальные на гребешках подвздошных костей не следует, так как при этом можно травмировать органы брюшной полости, особенно печень. Расположив руки так, как показано на рис. 29, туловище плода переводят в прямой размер выхода таза. Влечений за туловище плода (тракций) делать при этом не надо! Роженице предлагают потужиться. Теперь следует найти нижние углы лопаток. Два пальца нижней руки (верхняя удерживает туловище плода) акушерка продвигает вдоль позвоночника плода: указательный палец двигается по остистым отросткам позвонков, средний — параллельно указательному (на расстоянии 2—3 см), стараясь нащупать нижние углы лопаток. Когда он покажется в половой щели, ручки плода уже доступны извлечению.
Освобождение ручек плода (рис. 28 и 29). Каждая ручка освобождается соответствующей рукой акушерки: правая — правой рукой, левая — левой. Первой всегда освобождается задняя ручка (у промежности), вторая освобождается также у промежности, для чего туловище плода поворачивается на 180°. Техника: свободной рукой захватывают ножки плода, туловище отводят кверху (кпереди), к соответствующему паховому сгибу матери. Указательным и средним пальцами другой руки (одноименной задней ручке плода) входят внутрь со стороны спинки плода, вдоль по лопатке, по плечику, по локтевому сгибу до предплечья, стараясь свести последнее кзади (книзу). Ручка должна освобождаться так, чтобы при движении кзади она не отходила от туловища, скользя по личику («плод умывается»). Чтобы освободить вторую ручку (находится спереди, у симфиза), надо ее свести кзади, к промежности. Для этого акушерка кладет обе свои руки плашмя на туловище плода так, чтобы одна рука (под симфизом) лежала на переднем плечике, а другая — на заднем освобожденном плечике. Захваченное таким образом в области грудки (не касаться животика!) туловище плода поворачивается вокруг своей оси на 180°, причем спинка должна пройти под симфизом (поддерживать передний вид!), но не по промежности. После поворота туловища на 180° передняя ручка должна быть сзади, в области крестцовой впадины. Захватив ножки рукой, энергично отводят туловище к противоположному паховому сгибу.
Указательным и средним пальцами руки, одноименной задней ручке плода, входят со стороны спинки в родовые пути, двигаясь по лопатке, плечу, локтевому сгибу до предплечья плода, надавливая на которое, освобождают ручку.
Имеются другие способы освобождения ручек. Так, Мюллер предлагает не освобождать ручки, а предоставить им родиться самим. Первым моментом, по Мюллеру, будет оттягивание вниз туловища плода, пока из-под лонной дуги не покажется переднее плечико и пока соответствующая ручка не подойдет под лонное сочленение. Обычно теперь передняя ручка сама выходит наружу.
После этого туловище поднимают кверху, способствуя прорезыванию заднего плечика и рождению задней ручки.
Обычно способ Мюллера применяют при операции извлечения плода за тазовый конец после поворота с выпавшей ручкой. При других условиях лучше и надежнее пользоваться типичным способом освобождения ручек, описанным выше, или применять способ Цовьянова.
Освобождение головки при ручном пособии. Во влагалище вводят руку, которая освобождала вторую ручку плода. Плод сидит верхом на «внутренней» руке (рис. 30). Ногтевую фалангу указательного пальца внутренней руки вводят в ротик плода. Введенный во влагалище палец не является влекущей силой, он только поддерживает сгибание головки, если она согнута, или несколько сгибает ее, если она разогнута. Наружная рука захватывает крючкообразно указательным и средним пальцами плечики плода. Эта руна — влекущая сила.
Каждая рука исполняет определенную работу: наружная рука производит влечение (тракции), внутренняя поддерживает сгибание головки, способствуя ее правильной ротации. Очень важно, освобождая головку, иметь помощника, который оказывал бы давление на головку через брюшные стенки роженицы.
Выведение последующей головки (чаще она уже находится на дне таза) не представляет затруднений: достаточно направить ягодицы плода на себя и кверху, чтобы согнутая головка прорезалась. Если этого почему-либо не происходит, ее выводят обычными приемами.