Стопа — это периферический отдел нижней конечности, который является органом опоры тела и выполняет одновременно функции рессорного аппарата. Условная граница стопы, отделяющая ее от голени, проходит через верхушки лодыжек. Стопа имеет сложное анатомическое строение. В ней выделяют плюсну, предплюсну и пальцы и две поверхности: подошвенную и тыльную.
Рис. 1. Кости стопы: 1 — таранная; 2 — ладьевидная: 3 — латеральная клиновидная; 4 — промежуточная клиновидная; 5 — медиальная клиновидная; 6 — первая плюсневая;
7 — фаланги большого пальца; 8 — кубовидная кость; 9 — пяточная.
Рис. 2. Мышцы, связки и сухожилия тыльной поверхности стопы: 1 — верхняя связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 2 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 3 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 4 — короткий разгибатель большого пальца; 5 — тыльные межкостные мышцы; 6 — сухожилия длинного разгибателя пальцев; 7 — короткий разгибатель пальцев;
8 — нижняя связка, поддерживающая сухожилия разгибателей.
Рис. 3. Мышцы, связки и сухожилия подошвенной поверхности стопы: 1 — сухожилия короткого сгибателя пальцев; 2 — червеобразные мышцы; 3 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 4 — короткий сгибатель большого пальца; 5 — короткий сгибатель пальцев; 6 — мышца, отводящая большой палец; 7—подошвенный апоневроз; 8— мышца, отводящая малый палец; 9 — короткий сгибатель малого пальца.
Скелет стопы образуют 26 костей (рис. 1), входящих в состав предплюсны, плюсны и пальцев. Расположенная ближе к голени предплюсна состоит из 7 костей: таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и 3 клиновидных костей. Спереди с костями предплюсны сочленены 5 трубчатых костей плюсны, головки которых соединены с фалангами пальцев. Первый палец имеет 2 фаланги, II—V пальцы состоят из 3 фаланг. На подошвенной стороне у основания большого пальца имеются 2 добавочные (сесамовидные) косточки.
Кости стопы образуют многочисленные суставы — голеностопный сустав (см.), суставы между костями предплюсны, предплюсне-плюсневые (объединенные в сустав Лисфранка), межплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы. Кости стопы укреплены большим количеством связок и образуют продольный и поперечный своды с выпуклостью к тылу, обеспечивающие рессорную функцию стопы. Благодаря такому анатомическому строению стопы смягчаются резкие нагрузки на костно-суставной аппарат нижних конечностей, таза, позвоночника.
Наряду со связками большая роль в сохранении структуры сводов стопы принадлежит мышцам стопы (рис. 2) и сухожилиям мышц голени, прикрепляющихся на стопе. На тыле стопы расположены короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца. Над ними проходят сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Сухожилия этих мышц имеют синовиальные влагалища (см.). Мышцы подошвы составляют 3 группы. Внутреннюю группу образуют мышцы, прикрепляющиеся к большому пальцу (отводящая, приводящая и короткий сгибатель большого пальца). Среднюю группу составляют короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные и межкостные мышцы. Наружная группа образована коротким сгибателем и мышцей, отводящей V палец. На подошвенной стороне стопы проходят и прикрепляются к костям сухожилия длинного сгибателя большого пальца, длинного сгибателя пальцев, задней большеберцовой, длинной и короткой малоберцовых мышц (рис. 3).
Мышцы стопы отделены друг от друга фасциальными прослойками, являющимися продолжением фасции голени. Фасция тыла стопы тонкая, на подошвенной стороне она представлена подошвенным апоневрозом и короткими тяжами сращена с кожей.
Кровоснабжение стопы осуществляется за счет тыльной артерии стопы, наружной и внутренней подошвенных артерий. Вены впадают в поверхностные и глубокие вены голени. Лимфоотток идет по глубоким и поверхностным сосудам в лимфатические сосуды голени.
Иннервация мышц и кожи подошвы осуществляется ветвями большеберцового нерва, тыла стопы — поверхностным и глубоким малоберцовыми и подкожным нервами и продолжением кожного нерва голени.
Кожа подошвы толстая, грубая, лишена волос и богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности эластична, легко смещается, поэтому при любых воспалительных процессах отечность появляется на тыле стопы.
Сосуды и нервы стопы. Рис. 1. Тыльная поверхность. Рис. 2. Подошвенная поверхность. Рис. 3. Поперечный разрез через дистальный отдел предплюсны. Рис. 4. Поперечный разрез через плюсну. 1 - n. saphenus (отрезан); 2 — v. saphena magna (отрезана); 3 — n. peroneus profundus; tendo m. tibialis ant.; 5 — tendo m. extensoris hallucis longi; 6 — a. et v. dorsales pedis; 7 — aa. tarsae mediales; 8 — m. extensor hallucis brevis; 9 — a. arcuata; 10 — mm. interossel dorsales; 11 — arcus venosus dorsalis pedis; 12 — aa. digitales dorsales proprii; 13 — aa. metatarseae dorsales; 14 — m. extensor digitorum brevis; 15 — m. peroneus tertius; 16 — a. tarsea lat.; 17 — tendines m. extensoris digitorum longi; 18 — retinaculum extensorum inf.; 19 — a. et w. tibiales ant.; 20 — n. peroneus superficialis (отрезан); 21 — aponeurosis plantaris et m. flexor digitorum brevis (отрезаны); 22 — a. et v. plantares lat.; 23 — n. plantaris lat.; 24 — m. quadratus plantae; 25 — caput obliquum m. adductoris hallucis; 26 — ramus superficialis n. plantaris lat.; 27 — ramus profundus n. plantaris lat.; 28 — arcus plantaris; 29 — caput transversum m. adductoris hallucis; 30 — aa. digitales plantares communes; 31 — aa. digitales plantares proprii; 32 — nn. digitales plantares proprii; 33 — nn. digitales plantares communes; 34 — m. flexor hallucis brevis; 35 — m. abductor hallucis; 36 — a. et v. plantares med.; 37 — n. plantaris med.; 38 — ossa metatarsalia; 39 — m. abductor digitl minimi et m, flexor digltl minimi; 40 — tendo m. peronei longi; 41 — tendo m. flexoris hallucis longi; 42 — m. lumbricalis; 43 — tendines mm. flexorum digitorum longi et brevis; 44 — os metatarsale I; 45 — ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale.