Эндометриоз — распространение желез слизистой матки вне ее полости (в яичниках, трубах, шейке и т. д.). Излечение бесплодия в первую очередь зависит от эффективности терапии основного заболевания. Существуют консервативные (гормональные) методы лечения и хирургические. Выбор метода зависит от степени выраженности процесса, клинических проявлений заболевания и других факторов, которые анализируются врачом в процессе детального обследования пациентки.
У больных с доброкачественной опухолью (миомой матки) генеративная функция может быть не нарушена. Однако у некоторых женщин миома приводит к бесплодию. В таких случаях в соответствии с показаниями производится оперативное лечение — удаление миоматозных узлов с сохранением матки (так называемая консервативная миомэктомия), что нередко в последующем способствует наступлению беременности.
Как уже говорилось, более половины всех форм женского бесплодия обусловлено нарушением функции эндокринной системы.
За последнее десятилетие достигнут значительный прогресс не только в диагностике, но и в лечении эндокринных причин бесплодия. В значительной мере этому Способствовало внедрение в клиническую практику радиоиммунологических методов исследования, выяснение роли пролактина в генезе бесплодия, синтез новых гормональных соединений (таких, как синтетические прогестины, кломифен, гонадотропины, парлодел).
Лечение больных с бесплодием эндокринного генеза индивидуально, оно проводится в соответствии с особенностями функционального состояния репродуктивной системы. Внимание врача всегда нацелено в первую очередь на лечение основного заболевания, вызвавшего то или иное изменение гормонального фона. Например, успешное лечение болезней нервной системы, обмена веществ щитовидной железы, надпочечников (одним из симптомов которых является бесплодие), как правило, способствует наступлению беременности.
В конечном итоге терапия эндокринного бесплодия должна быть направлена на восстановление нормального менструального цикла, в частности на восстановление процессов овуляции.
Это может быть достигнуто различными методами. Так, при синдроме склерокистозных яичников наилучший эффект дает хирургическое лечение — клиновидная резекция яичников, при адреногенитальном синдроме — терапия кортикостероидами (дексаметазон, преднизолон) и т. д.
С целью восстановления менструальной функции может применяться физиотерапия (электрофорез, диаметрия, электростимуляция шейки матки, абдоминальная декомпрессия и др.), витаминотерапия, назначаемая в циклическом режиме.
Определенное место и в наши дни занимает гормональная терапия яичниковыми, гормонами, которая применяется уже с 50—60-х годов.
Однако в последнее время большое распространение получило лечение синтетическими эстроген-гестогенными препаратами (бисекурин, нон-овлон). Обычно они применяются в течение 2—3 месяцев, оказывая временное тормозящее действие на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. После их отмены возникает так называемый эффект отдачи, проявляющийся в активации функции всех звеньев половой системы и приводящий к восстановлению овуляции.
Эффективным стимулятором овуляции является кломифен или его аналоги — клостилбегит, фертодур.
Кломифен начал применяться в гинекологии в начале 60-х годов и в последние годы получил широкое распространение в клинической практике для лечения эндокринных форм бесплодия.
В настоящее время считается доказанным, что стимулирующее действие препарата на яичники опосредуется через гипоталамус и гипофиз, способствуя высвобождению гонадотропных гормонов. В литературе опубликовано большое количество сообщений о хорошем клиническом эффекте кломифена. И. А. Мануйлова и Т, Я. Пшеничникова (1978) сообщили, что при лечении кломифеном беременность наступила у 18 из 51. больной, а овуляция возникла у большинства женщин. Наши исследования также подтвердили высокую эффективность препарата при бесплодии, обусловленном ановуляцией.