Кломифен или клостилбегит в начале лечения назначают по стандартной схеме: 50—100 мг в течение 5 дней, считая от первого дня менструации. При отсутствии эффекта доза препарата постепенно увеличивается от курса к курсу, но не должна превышать 200 мг в день. Только тщательный врачебный контроль за проводимым лечением и отсутствие передозировки препарата позволяют избежать такого серьезного осложнения, как гиперстимуляция яичников. В настоящее время четко определены показания, противопоказания и методика лечения кломифеном, что позволяет врачу, наблюдающему за больной, избежать нежелательных побочных действий препарата.
В последнее время для стимуляции овуляции применяются гонадотропины человека (пергонал, менопаузальный гонадотропин).
Наиболее эффективны препараты гонадотропных гормонов у женщин с аменореей — длительным отсутствием менструации и низким уровнем собственных гонадотропных гормонов. В настоящее время изучены различные дозы и схемы лечения гонадотропными гормонами, принята методика постепенного увеличения дозы препаратов до Достижения определенного уровня эстрогенов, необходимого для вызывания овуляции. Следует отметить, что применение гонадотропинов относится к сложным видам терапии, может применяться только в условиях оснащенных стационаров под наблюдением врача, потому что при лечении гонадотропинами может возникнуть опасность гиперстимуляции яичников. В связи с этим врач контролирует лечение путем ежедневного определения содержания гормонов яичников в крови или в моче. Общая частота наступления беременности после лечения гонадотропинами составляет 33%.
Хотим напомнить, что повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) приводит к отсутствию овуляции и бесплодию. Высокий уровень пролактина блокирует действие гормонов гипофиза на яичники. Очень часто гиперпролактинемия сопровождается секрецией молозива из молочных желез, не связанной с беременностью и лактацией.
Давно уже известен факт подавления лактации у женщин в результате случайного отравления спорыньей. Из растения спорыньи было получено соединение — бромокриптин, обладающее способностью снижать уровень пролактина в плазме крови путем подавления его синтеза в гипофизе.
Препарат парлодел содержит бромокриптин, который оказался эффективным средством при лечении бесплодия, обусловленного гиперпролактинемией. Назначение других видов терапии при этой форме бесплодия малоэффективно. Препарат выпускается в таблетках и назначается внутрь в минимальной дозе (1,25 мг); в дальнейшем доза может быть увеличена до достижения нормального уровня пролактина, нормализации менструального цикла и наступления беременности.
По данным отечественных исследователей, частота наступления беременности на фоне лечения парлоделом составляет от 60 до 75,5%.
В некоторых случаях проводится комбинированная гормонотерапия парлоделом и кломифеном, что позволяет добиться успеха у больных при отсутствии эффекта от применения одного парлодел а.
Разработка и внедрение в клиническую практику дифференцированного подхода к лечению эндокринного бесплодия позволили значительно повысить эффективность лечения такой формы бесплодия.
Следует особо подчеркнуть, что все виды терапии необходимо проводить под непосредственным и постоянным наблюдением врача. Порой лечение бывает длительным, что требует от женщины терпения и пунктуальности в выполнении всех врачебных назначений. И, конечно же, недопустимо самолечение, которое может нанести женскому организму непоправимый вред.