Одним из важных моментов при исследовании женщин, страдающих бесплодием, является выявление латентной, или скрытой, инфекции. В связи с этим приходится проводить тщательные бактериологические и цитологические исследования у каждой женщины, независимо от того, имеются ли у нее в анамнезе указания на перенесенные воспалительные процессы. Отсутствие клинических признаков воспаления еще не говорит об отсутствии инфицирования. Особенно это относится к гонококковой инфекции.
Большое внимание должно быть уделено изучению менструального цикла, в частности, подтверждению его овуляторного или ановуляторного характера. Как уже говорилось в предыдущей главе, у 45—50% женщин бесплодие связано с эндокринными нарушениями, основным проявлением которых (на яичниковом уровне) является ановуляция.
Какие же тесты могут быть использованы для выяснения характера менструального цикла?
В настоящее время с этой целью используются несколько информативных тестов, позволяющих объективно оценить овуляторную функцию. Одним из простейших методов исследования, позволяющим установить овуляцию и косвенно судить о функции желтого тела, является измерение и запись ректальной температуры (температуры, измеряемой в прямой кишке). Температуру измеряет сама женщина утром, ежедневно, в одно и то же время.
В- нормальном менструальном цикле температура имеет двухфазный характер и повышается более чем на 0,5°С за 14 дней до предполагаемой овуляции. Механизму повышения ректальной температуры при овуляции посвящены многочисленные работы. Большинство авторов считает, что ее изменение во второй фазе цикла обусловлено гипертермическим действием гормона желтого тела — прогестерона. Запись температурной кривой следует вести в течение 2—3 месяцев. Монофазная (без характерного подъема во второй половине цикла) ректальная температура свидетельствует об ановуляции. Изменение гипертермической фазы в виде ее укорочения до 10 и менее дней, недостаточный подъем, западение свидетельствуют о сниженной функции желтого тела.
Для оценки эстрогенной функции яичников используется цитологическое исследование влагалищных мазков, наблюдение за «симптомом зрачка» (СЗ), симптомом натяжения цервикальной слизи (СНС).
В основе цитологического метода исследования мазков из влагалища лежат наблюдения за циклическими изменениями клеток влагалищного эпителия под влиянием гормонов яичника, которые соответствуют фазам менструального цикла.
Известно, что слизистая влагалища состоит из 5 различных клеток, имеющих определенную характеристику в различные фазы менструального цикла. После соответствующего окрашивания мазков, взятых на предметное стекло, изучается тип реакции мазка (по классификации Гейста и Салмона). Существует 4 типа влагалищных мазков.
При изучении причин бесплодия женщины большую роль играет динамическое исследование мазков, взятых с интервалом в 4—5 дней в течение 1—2 месяцев.
Первая реакция влагалищного мазка соответствует резкой эстрогенной недостаточности, вторая — умеренной эстрогенной недостаточности, третья — свидетельствует о нормальной эстрогенной активности, четвертая — о гиперэстрогении.
При оценке кольпоцитограммы пользуются подсчетом различных индексов, которые отражают процентное содержание в мазке различных клеток. Наиболее распространен в клинической практике подсчет кариопикнотического (КПИ) и эозинофильного индекса.