Эпилептические эквиваленты

В ряде случаев эпилепсия проявляется расстройствами настроения, расстройствами сознания или же психозами. Так как эти болезненные состояния возникают как бы вместо припадков и не сопровождаются судорожными компонентами, их часто называют психическими эквивалентами или просто эквивалентами (эквивалент — равнозначный). У одних больных эквиваленты возникают без связи с припадками, у других — до или после припадков. Большинство эквивалентов характеризуется следующими общими признаками: как правило, внезапностью начала и окончания, однотипностью психических расстройств у одного и того же больного, непродолжительностью (от нескольких минут до нескольких дней, редко недель), частым сочетанием с   помрачением  сознания.

Эпилептические расстройства настроения (дисфории) можно выявить у каждого больного эпилепсией. В одних случаях отмечается тоска, сопровождаемая злобой, придирчивостью, подозрительностью, напряженностью, склонностью к ссорам и внезапным агрессивным действиям. В других — больные грустны, тихи, малоподвижны, жалуются на невозможность думать, понять обращенные к ним вопросы. Нередко дисфории возникают на фоне измененного сознания, сопровождаемого частичным запамятованием периода расстройства настроения. Во время дисфории больные эпилепсией могут изувечить или убить кого-либо или самих себя; в это время у больных нередко возникают состояния запойного пьянства, неудержимого стремления к бродяжничеству, воровству, поджогам, половым преступлениям.

Сумеречное помрачение сознания является наиболее частым видом измененного сознания при эпилепсии. Оно может проявляться простой его формой, амбулаторным автоматизмом (непроизвольное блуждание, о котором не сохраняется воспоминания), просоночным сумеречным помрачением сознания (см. Сознание, расстройства), а также сопровождаться бредом, галлюцинациями и другими симптомами. Особенностью галлюцинаторно-бредовых расстройств при эпилепсии является устрашающий их характер. Преобладают зрительные, часто сценоподобные галлюцинации, окрашенные в красный, желтый, синий цвета, нередко блестящие. Часты видения крови, пожаров, взрывов, а также разнообразных сцен религиозного и эротического содержания — святые, ад, рай, пытки, обнаженные половые органы, сцены насилия и т. д. Обонятельные галлюцинации носят чаще характер неприятного запаха, дыма, жженого пера и волос, горелого, плесени, ядовитых газов. Характерен при эпилепсии религиозный бред, а также бред преследования. Двигательные расстройства определяются то возбуждением, сопровождающимся злобой, исступленной яростью или экстазом, то различными по степени выраженности ступорозными состояниями (см. Кататонический синдром). Если помрачение сознания при эпилепсии сопровождается преобладанием зрительных галлюцинаций и неполным запамятованном периода психоза, говорят об эпилептическом делирии.

Эпилептические бредовые психозы без измененного сознания протекают остро и хронически. Острые психозы определяются тревожно-боязливым, тоскливо-злобным и повышенно-экстатическим настроением и малосистематизированным бредом с тематикой преследования, отравления, ипохондрического или религиозного характера. Эти состояния сопровождаются также и другими расстройствами, свойственными острому бреду.

Хронические бредовые психозы при эпилепсии развиваются по типу резидуального бреда (см. Бредовые синдромы) либо при частом развитии острых бредовых психозов. Так же, как и при сумеречных состояниях, часты психозы с бредом религиозного и мистического содержания, бредом преследования, величия, психическими автоматизмами, слуховыми галлюцинациями (см. Галлюцинаторные синдромы).

В тех случаях, когда эпилепсия протекает только в форме эквивалентов, говорят о скрытой или психической эпилепсии.