Заболевания печени, вызванные любой причиной, часто проявляются такими общими симптомами как чувство недомогания, слабости, снижение физической и умственной работоспособности, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела, появление нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта — диспепсических симптомов (греч. dys - нарушение, затруднение: pepsis — пищеварение): тошноты, рвоты, наклонности к расстройствам стула, вздутия живота, особенно после еды. Нередко появляются чувство тяжести или боли в области правого подреберья, кровоточивость из носа при сморкании или из десен — при чистке зубов, подкожные кровоизлияния («синяки»), зуд кожи, особенно по ночам, осветление стула и потемнение мочи. Наиболее яркий, хотя совсем не обязательный симптом при заболеваниях печени,— желтуха, степень которой может варьировать от едва заметного пожелтения белков глаз до интенсивной темно-коричневой, иногда с зеленоватым оттенком окраски кожи и слизистых оболочек. Однако желтуха может иметь весьма различные причины, и далеко не всегда наличие небольшой желтушности означает поражение печени. В анализах крови при заболеваниях печени нередко выявляют малокровие (снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Рис. 13. Положение печени в норме и при увеличении печени (заштрихованная зона)
Анатомическое положение печени (рис. 13) дает возможность врачу путем ощупывания (пальпации) и выстукивания (перкуссии) быстро выявить наиболее часто развивающиеся при разнообразных заболеваниях этого органа симптомы — увеличение или реже уменьшение размеров печени, уплотнение ее в норме эластичной на ощупь ткани, изменение характера ее в нормальных условиях гладкой поверхности (зернистость, бугристость, заострение переднего края) и наличие болезненности при ощупывании. Выпуклая верхняя поверхность печени точно «вписывается» в очертания правого купола диафрагмы, под которым расположена печень. На нижней плоской поверхности имеются многочисленные углубления, образованные прилежащими к печени органами и кровеносными сосудами. Две доли, из которых состоит печень — крупная правая и меньших размеров левая — разделены серповидной связкой, которая прикрепляет печень к диафрагме. В нормальных условиях нижний край правой доли печени, гладкий, эластичный и безболезненный, проходит по правому краю реберной дуги и лишь у худощавых людей при глубоком вдохе (когда купол диафрагмы несколько оттесняется книзу наполненными воздухом легкими) становится доступным прощупыванию. При увеличении печени нижний ее край на вдохе прощупывается более чем на 2 см ниже края реберной дуги. Иногда увеличивается преимущественно левая доля печени, определяемая под нижним краем грудины. На поздних стадиях цирроза регенераторная способность гепатоцитов снижается, печень сморщивается — размеры ее при этом уменьшаются.
Существуют более точные инструментальные методы определения размеров печени и некоторых важных свойств ее ткани. К ним относится метод сканирования печени — получение изображения печени после введения в кровь следовых количеств радиоактивных изотопов, избирательно накапливающихся в ткани печени. При циррозе печени изотопы, захватываемые ретикуло-эндотелиальными клетками, в повышенном количестве накапливаются в увеличенной селезенке, в то время как накопление изотопа в печени в связи с развитием обводных сосудистых коллатералей часто снижается.
Для уточнения характера, причины, степени тяжести и стадии поражения печени проводится специальное исследование крови и мочи больного с целью определения содержания ряда соединений, синтезируемых или перерабатываемых печенью или высвобождаемых в кровь при поражении гепатоцитов и нарушении проницаемости клеточных мембран. На основании повышения или снижения уровня этих соединений в крови и в моче судят о степени повреждения паренхимы печени и о состоянии ее синтетической и выделительной (экскреторной) функции. Поэтому такие лабораторные исследования называют функциональными биохимическими пробами печени. В некоторых случаях в организм больного специально вводят небольшие дозы безвредных соединений, перерабатываемых печенью (например, антипирин, галактозу) или выделяемых ею в желчь (красители бромсульфалеин, индоцианиновый синий) и путем определения скорости снижения их концентрации в крови судят о состоянии обменной или выделительной функции печени.
Страницы: 1 2 3 4 5 6