Бронхиальная астма

Зная возраст больного и сроки начала бронхиальной астмы, можно с высокой долей достоверности (с учетом особенностей клиники) определить группу причинно-значимых потенциальных аллергенов. Так, если бронхиальная астма возникла у ребенка в первые три года жизни, то в ее этиологии основное значение имеют пищевые аллергены, которые после трехлетнего возраста могут сочетаться с бытовыми и эпидермальными, а после 5—7 лет — также с бактериальными и  пыльцевыми. Если же бронхиальная астма начинается после 3—5 лет, вероятней всего, что ее этиология обусловлена бытовыми аллергенами, поскольку сенсибилиза. дня к ним развивается преимущественно после трех лет.

Выявленные нами возрастные особенности этиологической структуры бронхиальной астмы у детей необходимо учитывать при их аллергообследовании, используя для диагностики в любом возрасте пищевые аллергены даже при отрицательном пищевом анамнезе, а после двух — трех лет—все другие аллергены с учетом преобладания их в соответствующей возрастной группе.

Иллюстрацией выявленных возрастных закономерностей формирования этиологической структуры бронхиальной астмы и низкой информативности анамнеза могут служить следующие клинические наблюдения.

1. Больная А. М., 4 года, ист. бол. № 548, поступила в аллергологическое отделение с диагнозом «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, рецидивирующий бронхит». Жалобы при поступлении на частые приступы удушья и почти постоянный кашель. Родители приступы связывают с простудой. Больна с одного года. В течение трех лет ежемесячно и чаще появляются одышка, свистящие, слышные на расстоянии хрипы, приступообразный кашель, протекающие без повышения температуры. Неоднократно лечилась с диагнозом «обструктивный бронхит» или «обострение инфекционно-аллергической бронхиальной астмы». Наследственность у матери «золотуха» с детства. Перенесенные заболевания: пневмония в 11 месяцев, частые бронхиты и ОРВИ, экзема с двух месяцев до 3 лет, дизентерия в 10 месяцев, неустойчивый стул по настоящее время.

Поступила во внеприступном периоде. В периферической крови— эозинофилия (8%). При клиническом обследовании выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, лямблии в порциях В и С и дисбактериоз кишечника. При аллергологическом обследовании (лист КАО 5.1) обнаружена пищевая полисенсибилизация. При этом коровье молоко, морковь, цитрусовые оказались этиологическим фактором бронхиальной астмы, что подтверждено положительным результатом кожных проб, РПК, РЛЛ, ЭПОТ: появление кашля, одышки, хрипов. К части пищевых аллергенов (яблоки, яйцо, картофель, греча), а также к аллергену домашней пыли выявлена субклиническая сенсибилизация.

Примечание. Результат кожных проб с эпидермальными, пыльцевыми и бактериальными аллергенами отрицательный.