Роль бактериальных аллергенов в этиологии бронхиальной астмы у детей значительно меньше, чем предполагается. Из 426 больных бронхиальной астмой 97,2% указывали на связь приступов с простудными заболеваниями. Из таблицы 5.5 видно, что сенсибилизация к бактериальным аллергенам выявляется у 56,25% больных, однако только в половине случаев(23,56%) она является этиологическим фактором бронхиальной астмы, причем лишь у 5,53% из них в качестве единственной причины, у остальных (18,03%) — в сочетании с неинфекционными аллергенами. Другими словами, у 74,64% детей имеет место анамнестическая гипердиагностика бактериальной этиологии бронхиальной астмы.
Ведущим аллергеном является гемолитический стрептококк (95%) редко другие — стафилококк, кишечная палочка и др. (94,60%), часто в различных сочетаниях между собой и в части случаев с бактериальными (18,61%). Однако в связи с низкой информативностью анамнеза многие причинно-значимые аллергены не подозреваются, и поэтому не выявляются, особенно при пищевой и сочетанной этиологии заболевания. В результате этого дети не получают необходимого специфического лечения (элиминацию или иммунотерапию), что обусловливает, как правило, прогрессирование заболевания, с одной стороны, за счет роста пищевой полисенсибилизации, с другой — вследствие наслоения других видов аллергии: после 2—3 лет — бытовой, после 5—7 лет — пыльцевой и бактериальной.
Формирование этиологической структуры бронхиальной астмы происходит этапно в соответствии с выявленными нами возрастными закономерностями формирования аллергии у детей (Потемкина А. М., 1980). Это определяет возрастные особенности этиологии бронхиальной астмы у детей. Они характеризуются, с одной стороны, преобладанием в каждом возрасте определенного (своего) спектра аллергенов, с другой — нарастанием полиэтиологичности с возрастом и продолжительностью заболевания (таблица 5.6).
| Аллергены | Возраст в годах | Всего | |||||
| до 1 | 1—3 | 4—6 | 7—10 | 11—15 | абс. | % | |
| Атоническая форма бронхиальной астмы | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Домашняя пыль | — | 1 | 8 | 20 | 19 | 48 | 11,35 |
| Пищевые | 11 | 49 | 12 | 1 | 1 | 74 | 17,37 |
| Домашняя пыль + пищевые | — | 25 | 31 | 19 | 12 | 87 | 20,57 |
| Домашняя пыль + перо подушки | — | — | 5 | 6 | — | 11 | 2,60 |
| Домашняя пыль + эпидермальные | — | — | 2 | 3 | 6 | 11 | 2,60 |
| Пищевые + перо подушки | — | 1 | 1 | 0,24 | |||
| Пищевые + эпидермальные | — | — | 2 | 2 | 1 | 5 | 1,18 |
| Домашняя пыль + пищевые + перо подушки | — | 8 | 10 | 7 | 7 | 32 | 7,57 |
| То же + перо подушки + эпидермальные | — | — | — | 3 | 1 | 4 | 0,94 |
| —"— + —"— + пыльцевые | — | — | — | 6 | 5 | 11 | 2,58 |
| —"— + пищевые + эпидермальные | — | 2 | 3 | 6 | 4 | 15 | 3,52 |
| —"— + —"— + перо подушки + пидермальные | — | 2 | 3 | 4 | 4 | 13 | 3,05 |
| —"— + пищевые + перо + пыльцевые | — | — | 2 | 5 | 4 | 11 | 2,58 |
| —"— + перо + эпидермальные + пыльцевые | — | — | — | — | 2 | 2 | 0,46 |
| —"— + пищевые + перо + эпидермальные + пыльцевые | — | — | — | 1 | 3 | 4 | 0,93 |
| Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы | |||||||
| |
|||||||
| Бактериальные | — | — | 6 | 10 | 7 | 23 | 5,39 |
| Смешанная форма бронхиальной астмы | |||||||
| Бактериальные + домашняя пыль | — | — | — | 6 | 1 | 7 | 1,64 |
| То же + пищевые | — | — | 12 | 6 | 2 | 20 | 4.69 |
| —"— + домашняя пыль + перо | — | — | 1 | — | — | 1 | 0,24 |
| —"— + домашняя пыль + пищевые | — | 1 | 6 | 4 | — | 11 | 2,58 |
| —"— + пищевые + перо | — | — | 1 | — | — | 1 | 0,24 |
| —"— + домашняя пыль + эпидермальные | — | — | — | — | 2 | 2 | 0,46 |
| —"— + домашняя пыль + пыльцевые | — | — | 1 | — | — | 1 | 0,24 |
| —"— + домашняя пыль + пищевые + перо | — | — | 12 | 1 | 4 | 17 | 3,99 |
| —"— + домашняя пыль + перо + эпидермальные | — | — | — | 1 | — | 1 | 0,24 |
| —"— + домашняя пыль + перо + пыльцевые | 1 | 3 | 2 | 6 | 1,41 | ||
| Бактериальные + пыль + пищевые + эпидермальные | — | — | 1 | — | 2 | 3 | 0,70 |
| —"— + —"— + перо + эпидермальные | — | — | — | — | 3 | 3 | 0,70 |
| —"— + —"— + —"— + перо + пыльцевые | — | — | — | — | 1 | 1 | 0,24 |
| Итого | 11 | 89 | 119 | 114 | 93 | 426 | 100,0 |
Из таблицы 5.6 видно, что у детей первого года жизни и в возрасте 1—3 лет основное значение в этиологии бронхиальной астмы имеют пищевые аллергены (в 100 и 99% случаев соответственно), при этом на первом году жизни в качестве единственной причины заболевания, а после года почти в половине случаев (43%) в сочетании с домашней пылью, редко с другими аллергенами (пером, эпидермальными). У детей 4—6 лет остается преобладающей этиологическая роль пищевых аллергенов (83%), но редко в качестве единственной причины (10,08%). В этом возрасте нарастает этиологическая значимость домашней пыли (до 72%) (но также редко в качестве единственной причины — 6,72%), пера подушки, эпидермальных аллергенов (во всех случаях в сочетании с другими) и впервые выявляется этиологическая роль бактериальных аллергенов (у 34,15%), преимущественно в сочетании с неинфекционными (29,41%), и у единичных больных — пыльцевых (3,63%). Таким образом, у детей 4—6 лет в отличие от предыдущих групп преобладает сочетанная этиология бронхиальной астмы (78,15%) с участием двух групп аллергенов — пищевых и бытовых — и реже трех групп с участием бактериальных. У детей школьного возраста (7—10 и 11— 15 лет) также преобладает сочетанная этиология бронхиальной астмы (72,58%), но в отличие от детей 4— 6 лет снижается роль пищевых аллергенов (до 52,0 и 54,0% соответственно) и почти не наблюдается монопищевая этиология (0,88% и 1,07%); еще более увеличивается этиологическая значимость домашней пыли (до 75 и 90% соответственно) с нарастанием монопылевой этиологии, а также пыльцевых, эпидермальных и бактериальных аллергенов, преимущественно в сочетании. В соответствии с этим у детей школьного возраста увеличивается степень поливалентности с участием трех, четырех и более групп аллергенов (таблица 5.6).