Возрастные закономерности формирования аллергии у детей

Аллергические заболевания развиваются, как уже отмечалось, в результате взаимодействия поступающего в организм аллергена с иммунной системой, и они развиваются легче и быстрее при наличии генетически детерминированной измененной реактивности иммунологического аппарата, при повышенной проницаемости и сниженной защитной функции естественных барьеров, при наличии лабильности нейроэндокринной и сосудистой систем. Формирование же конкретного вида сенсибилизации, с одной стороны, зависит от интенсивности воздействия соответствующего аллергена, с другой — связано с возрастными анатомо-физиологическими особенностями органов и систем, степенью их зрелости и повреждения в период экспозиции аллергена.

При комплексном аллергологическом обследовании с широким спектром аллергенов более 1000 детей с аллергозами в возрасте от 1 месяца до 15 лет было выявлено, что в формировании аллергических заболеваний участвуют различные виды сенсибилизации, но с неодинаковой частотой (таблица 3.1).

Из таблицы 3.1 видно, что наиболее распространенной у детей является пищевая сенсибилизация, которая выявляется в 89,25% случаев. Почти у половины больных определяется сенсибилизация к домашней пыли и к бактериальным аллергенам, у трети—к лекарственным и примерно у четверти — к перу подушки, к эпидермальным и пыльцевым аллергенам, причем в большинстве случаев ( 48,15%) в сочетании между собой. В части случаев выявляемая сенсибилизация не имеет отношения к этиологии заболевания, являясь субклинической (латентной).

Субклиническая сенсибилизация свидетельствует о невысокой степени чувствительности больного к специфическому аллергену и может отражать в одних случаях доклинический этап формирования аллергии, в других — аллергию, перенесенную в прошлом. В этом плане интересны наблюдения С. Collins-Williams (1973) и В. Halpern (1973). Первый автор получил положительные результаты кожных проб с пищевыми аллергенами у практически здоровых людей, которые в детстве страдали пищевой аллергией, что указывает на возможность сохранения субклинической сенсибилизации многие годы; второй, напротив, получил положительные кожные реакции при тестировании с пыльцевыми аллергенами у детей за несколько лет до появления у них симптомов поллиноза.

Таблица 3.1. Структура сенсибилизации у детей с аллергозами

Аллергены	Число обследованных	Выявленная сенсибилизация
		всего		из них
				субклиническая		этиологически значимая
		абс.	%	абс.	%	всего		в том числе
						абс.	%	единственная причина		в сочетании с др. аллергенами
								абс.	%	абс.	%
Пищевые	1265	1129	89,25±0,32	111	9,83±0,29	1018	90,17±0,23	576	56,58	442	43,42
Домашняя пыль	1235	602	48,74±0,84	179	29,74±0,68	423	70,26±0,68	57	13,48	336	86,52
Бактериальные	1136	517	45,51±0,78	397	76,79±1,63	120	23,21±1,63	23	19,17	97	80,83
Пыльцевые	1080	316	29,26±0,69	87	27,53±1,65	229	72,47±1,65	87	37,99	142	100,0
Перо подушки	1214	317	26,11±0,67	162	51,10±2,83	115	48,90±2,83	0		155	100,0
Эпидермальные	1154	273	23,66±0,59	150	54,95±2,97	123	45,05±2,97	0		123	45,05
Лекарственные	1265	432	34,15±0,70	79	18,00±1,72	353	82,00±1,72	12	3,82	302	96,18

В наших наблюдениях, как видно из таблицы 3.1, уровень субклинической сенсибилизации неодинаков при различных видах аллергии: наиболее высокий — при бактериальной (76,79%) и низкий — при пищевой (9,83%). При других видах аллергии удельный вес субклинической стадии составляет четверть или половину случаев. Это значит, что только у трети больных определяемая при аллергообследовании бактериальная сенсибилизация является причиной аллергического заболевания, в то время как выявляемые пищевая у 9/10, а лекарственная, пыльцевая и пылевая у 2/3—1/2 больных являются манифестными. Субклиническая сенсибилизация к аллергену определяется обычно при сочетанной сенсибилизации на фоне основной, этиологически значимой.

Лист КАО 3.1

Аллергены
Пищевые	КСП	РПК	РЛЛ	ЭПОТ
Белок	++	отр.	48%	гиперемия, зуд щек
Желток	отр.	отр.	—	—
Молоко	++	+	10%	гиперемия, зуд щек
Сахар	отр.	отр.	22%	гиперемия, отек уха
Яблоко	отр.	+	4%	гиперемия, зуд щек ЛТ-1600
Картофель	++	отр.	25%	гиперемия, шелушение щек
Свекла	++	+	13%	гиперемия, инфильтрация щек
Морковь	++	отр.	25%	гиперемия, зуд щек
Апельсин	++	отр.	13%	гиперемия щек
Лимон	++	—	30%	гиперемия, шелушение щек
Греча	отр.	отр.	26%	отр.
Рис	+	отр.	27%	гиперемия, зуд щек
Мука пшеничная	+	отр.	—
Бытовые	КСП	РПК	РЛЛ	ПНТ
Домашняя пыль	++	+	44%	отр.
Перо подушки	+	+	22%	отр.
Бактериальные	ВКП
Кишечная палочка	++	—	47%	отр.
Лекарственные	ККП	КСП	РПК	РЛЛ	ППТ
Пенициллин	отр.	+	+++	10%	гиперемия подъязычной области

Примечания. 1. Здесь и в последующих листах КАО обозначения реакций: +, + + , + + + положительный результат различной степени выраженности; отр.—отрицательный. 2. Результат кожных проб с эпидермальными и пыльцевыми и другими бактериальными аллергенами — отрицательный.

Больной В. Г., 4 года, ист. бол. № 2117, находился в отделении с диагнозом «экзема себорейная генерализованная». На фоне назначенного лечения наступило улучшение состояния, что позволило провести комплексное аллергологическое обследование (КАО) с различными группами аллергенов (лист КАО 3.1). В результате обследования установлена этиологическая роль в развития экземы многих пищевых продуктов — белка яйца, коровьего молока, сахара, яблока, картофеля, моркови, свеклы, муки пшеничной, цитрусовых. Это подтверждено положительным результатом не только КСП, РПК, РЛЛ, но и ЭПОТ: при их употреблении появлялись симптомы заболевания. Наряду с манифестной пищевой, выявлена субклиническая сенсибилизация к 3 группам аллергенов: бытовым — домашней пыли, перу подушки; бактериальным— кишечной палочке и лекарственным — пенициллину. Об этом свидетельствуют положительные результаты кожных проб, РПК, РЛЛ при отрицательных провокационных тестах.