Этиология и патогенез. Бронхиальная астма — одно из самых тяжелых аллергических заболеваний. Астма (Asthma) в переводе с греческого значит «удушье» или «тяжелое дыхание». Упоминание об астме впервые встречается в трудах Гиппократа, Галена, Цельса. В отечественной литературе первое упоминание об астме с классическим описанием ее признаков принадлежит Г. И. Сокольскому (1838).
Позднее случаи бронхиальной астмы были описаны С. Ф. Хотовицким (1847), Е. А. Покровским (1874).
Н. Ф. Филатов (1891), А. А. Кисель (1895), Е. Я. Столкинд (1903), В. П. Жуковский (1910) и др. сообщали о собственных наблюдениях за детьми с бронхиальной астмой и приводили данные, свидетельствующие о роли наследственного и предрасполагающего факторов в возникновении заболевания.
Долгое время астма рассматривалась как местное заболевание бронхов и легких, и врачей интересовал лишь механизм приступа. В дальнейшем внимание исследователей привлекали острые «катары» бронхов и предпринимались попытки связать эти заболевания с развитием бронхиальной астмы.
В XIX столетии ряд выдающихся отечественных клиницистов (М. Я Мудров, А. Родосский, В. А. Манасеин, С. П. Боткин, А. А. Кисель, Н. Ф. Голубов и др.) придавали большое теоретическое и практическое значение неврогенному происхождению бронхиальной астмы.
М. Я. Мудров рассматривал астму как самостоятельное заболевание, а приступ — как симптом, причем большое значение в этиологии этого заболевания он придавал нервной системе.
А. Родосский называл астму судорожной идиопатической одышкой, признавая тем самым ведущую роль нервной системы. Автор обращал внимание на значительную роль внешней среды и эмоций в происхождении астмы.
Н. Ф. Голубов в развитии заболевания бронхиальной астмой придавал особое значение наследственности. В XX столетии появились различные теории, объясняющие происхождение бронхиальной астмы.
Одной из первых теорий возникновения бронхиальной астмы была рефлекторная теория, по которой основным моментом являлось наличие рефлекторных точек в слизистых оболочках дыхательных путей [Brugelmann, 1910]. Несколько позднее французскими авторами [Delthil, 1917; Moricorge, 1924] была выдвинута интоксикационная теория возникновения бронхиальной астмы. По этой теории, любое заболевание любого органа могло быть причиной приступов астмы.
Почти в эти же годы в ряде стран возникло предположение об анафилактическом происхождении бронхиальной астмы. В России основоположниками этой теории были Е. П. Манойлов (1912) и Н. Ф. Голубов (1915). Н. Ф. Голубов считал, что не существует бронхиальной астмы чисто нервного, центрального или рефлекторного характера. Астму он считал проявлением анафилаксии. «Мне кажется,— писал он,— что если термин «анафилаксия» заменить термином «повышенная чувствительность», то нам легче было объяснить разнообразие причин, вызывающих у больных бронхиальной астмой проявление их болезни. Тогда можно говорить и о врожденной, и наследственной повышенной чувствительности». Анафилактическая теория оказала очень глубокое влияние на учение об астме.
Постепенно, по мере накопления знаний об аллергии, анафилактическая теория возникновения астмы получила все более широкое распространение.
В последующие годы неуклонно развивалось учение об аллергии, и аллергическая теория возникновения бронхиальной астмы стала общепризнанной.
Аллергическая этиология подразумевает состояние повышенной чувствительности организма к воздействию аллергена. Значение аллергенов как факторов внешней среды находит неопровержимое подтверждение в том, что прекращение контакта с аллергеном в начале заболевания нередко приводит к прекращению приступов.
Свидетельством аллергической природы бронхиальной астмы является тот факт, что у большинства больных бронхиальной астмой в анамнезе нередко находят другие аллергические заболевания. Педиатрами выдвинуто положение о том, что развитие аллергических заболеваний, в частности астмы у детей, значительно облегчается на определенной почве, при так называемых аномалиях конституции (экссудативно-катаральный диатез, аллергический диатез, невроартритизм, эндотелиальная конституция). Наиболее часто встречающейся аномалией является экссудативно-катаральный диатез. Иногда наблюдается комбинация нескольких диатезов у одного и того же больного (экссудативно-катарального, нервно-артритического, лимфатического и т. д.).