Количество скапливающейся жидкости и примесь крови к ней бывают различными (от нескольких десятков миллилитров до 1 —1,5 л). Скопление значительного количества жидкости сопровождается одышкой, усиливающейся во время физического напряжения. Ухудшение общего состояния и одышка становятся более выраженными, когда к гидро- или гемотораксу присоединяется пневмоторакс. Кроме того, может появиться кашель с кровохарканьем, что в подобной ситуации свидетельствует о поражении эндометриозом легких. В дополнение к указанным жалобам у некоторых больных пропадает аппетит и начинает снижаться масса тела. Последнее обстоятельство усиливает сходство с туберкулезом и опухолевым процессом, особенно когда при рентгенологическом обследовании подтверждается наличие жидкости в плевральной полости, выявляется неровность контуров плевры и диафрагмы с уменьшением амплитуды ее подвижности, а жидкость в плевральной полости носит геморрагический характер.
У некоторых больных основным проявлением эндометриоза плевры и диафрагмы является рецидивирующий во время месячных спонтанный пневмоторакс, сопровождающийся одышкой, болями в грудной клетке и ухудшением общего состояния. В наблюдении Е. Maurer и соавт. (1958) пневмоторакс рецидивировал 15 раз и прекратился после удаления матки с придатками. Причиной развития пневмоторакса у одних больных является проникновение воздуха в плевральную полость из брюшной полости через перфорационное отверстие в диафрагме. В брюшную полость воздух попадает через маточные трубы. Кроме того, не исключена возможность спонтанного пневмоторакса за счет бронхоплевральных свищей, которые так же, как и отверстие в диафрагме, могут образоваться в результате деструкции тканей эндометриозом.
Диагностика эндометриоза плевры и диафрагмы является более сложной задачей по сравнению с распознаванием других его локализаций. Об этом свидетельствуют все публикации.
Ведущее значение в диагностике имеют циклический характер заболевания и связь его обострений с месячными. Периодически появляются боли в грудной клетке (почти всегда справа)— от тупых ноющих, сопровождающихся чувством жжения, до очень сильных колющих и приступообразных. К болям присоединяются одышка, кашель с мокротой. Мокрота может содержать примесь крови, порой весьма значительную, что наблюдается при одновременном поражении легких. Кроме того, ухудшается общее состояние больных, появляется слабость, одышка. Последнее обусловлено развивающимся гидро- или гемотораксом и спонтанным пневмотораксом. Во всех зарегистрированных наблюдениях поражению плевры и диафрагмы предшествовал эндометриоз органов таза и брюшной полости.
Окончательный диагноз ставится на основании результатов дополнительных методов обследования, включащих рентгено-, томографию, цитологическое исследование осадка жидкости, эвакуированной из плевральной и брюшной полостей. При этом внимание сосредоточивается на поиске опухолевых клеток и элементов эндометриальных желез и стромы.
Наложение пневмоперитонеума с последующим рентгенологическим обследованием грудной клетки позволяет определить наличие сообщения (перфорационное отверстие в диафрагме) между брюшной и плевральной полостями, о чем будет свидетельствовать обнаружение газа в плевральной полости.
Аспирационная пункционная биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала оказывается весьма ценной для установления диагноза и выявления опухолевого процесса.