«Лечебная медицина без приложения личности врача,— по мнению А. Ф. Билибина, —не медицина».
Эффективность врачебного вмешательства во многом зависит от воздействия на больного медицинских и немедицинских факторов и от степени их комплексного влияния. В данном случае под медицинскими факторами подразумевается объективное состояние больного, серьезность его заболевания, наличие эффективных методов и средств борьбы против данной патологии. В понятие немедицинских факторов входит все остальное, на что способен врач в силу своего интеллекта, профессиональной подготовки и интуиции.
Интересны результаты исследований, проведенные в штате Мичиган (США). Оказалось, что «немедицинские факторы» в 19% случаев коренным образом влияют на оказываемую больным помощь.
Доктор должен уметь выписывать соответствующий рецепт так, чтобы, по выражению знаменитого русского врача М. Я. Мудрова, «больной принимал его с восхищением».
В медицине за последние годы возникла новая проблема — «психология лекарственного вмешательства». Объектом изучения, наряду со специфическими вопросами, являются те внелекарственные факторы, которые имеют чисто психологическую природу. В связи с этим изучаются вопросы взаимодействия врача и больного, феномены «встречной активности больного», негативизм к лекарственным воздействиям и т. д.
Характер медицинского вмешательства, например, у престарелых больных, требует от врача более внимательного отношения к их жалобам и более глубоких знаний в области гериатрии, понимания психического состояния стариков, их положения в семье и обществе. Как наука, гериатрия возникла недавно. Она изучает состояние старых людей во всех его аспектах, старается пропагандировать, что старость не болезнь, а естественное физиологическое состояние организма на определенном этапе его развития. Так, например, до 1952 г. в классификации болезней существовал термин «старческая дряхлость». Одно такое название может вызвать у пожилого человека отрицательные эмоции.
Не так давно за рубежом была проведена целая серия исследований по изучению так называемого эффекта «плацебо» (от латинского слова placebo — я понравлюсь), основанного на чувстве доверия больного к лечащему врачу. Оказалось, что терапия «плацебо» эффективна в 35% случаев. Отмечено значительное улучшение общего болезненного состояния при головной боли, кашле, сенной лихорадке, пептических язвах и артритах различной этиологии. Механизм «плацебо» остается пока неизвестным.
Здесь уместно вспомнить слова М. Я. Мудрова: «Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они почерпаются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, робкого сделаешь смелым, скрытого откровенным, отчаянного благонадежным. Сим искусством сообщается та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метания».
Лечение всегда предусматривает активную роль и содействие больного врачу, который внимательно и настойчиво проводит соответствующее лечение и убеждает в том, что данное лечение непременно окажет эффект.