Было установлено также, что степень интоксикации не зависела от суммарной дозы. Так, у 5 детей, получивших витамин Д в дозе от 4 000 000 до 6 000 000 ME, не было проявлений отравления. В то же время у 20 детей развилась интоксикация (у некоторых в тяжелой форме) от приема препарата в дозах, близких к лечебным и профилактическим (400 000—2 000 000 ME). У остальных детей клиника гипервитаминоза была обусловлена завышением курсовых лечебных и профилактических доз витамина Д (в 3—22 раза больше, чем рекомендуется). Общая доза витамина, принятая детьми этой группы, составляла от 2 000 000 до 21 000 000 ME.
Тщательный анализ Д-витаминной интоксикации, развившейся от доз до 2 000 000 ЕД, показал, что витамин Д дети получали с нарушением инструктивных указаний от 40 000 до 100 000 ME ежедневно в течение 10—15 дней или в сочетании с ультрафиолетовым облучением, рыбьим жиром, препаратами кальция на фоке искусственного вскармливания.
У трех детей гипервитаминоз развился, по-видимому, вследствие повышенной чувствительности к витамину Д при сравнительно правильном применении профилактических доз препарата на фоне искусственного вскармливания.
Большинство исследователей считают, что первичное физиологическое действие витамина Д сводится к усиленному всасыванию кальция в кишечнике, а также к регуляции обмена его между кровью и костной тканью (Таболин и др., 1974).
Под влиянием витамина Д всасывание кальция из кишечника усиливается, особенно при неблагоприятном соотношении его с составными частями пищи, в частности с фосфором и жирами, а также при наличии в диете нерастворимых солей кальция и фитиновой кислоты. Поэтому различные отклонения от сбалансированного питания могут явиться причиной повышенной чувствительности организма к витамину Д (Лавров, Терентьева, 1963).
Исследования К. К. Голикова (1965) показали, что при диете с высоким содержанием кальция и нормальным количеством жира обычная профилактическая доза витамина Д может способствовать повышенному отложению кальция в костях. Так, С. Я. Каплинский (1938) установил, что в организме ребенка при естественном вскармливании за сутки откладывается 0,03—0,1 г кальция, а у детей того же возраста при искусственном вскармливании — в 6 раз больше, т. е. 0,2—0,6 г. Поэтому при вскармливании ребенка коровьим молоком гипервитаминоз Д возникает чаще (Пляскова и др., 1962).
Некоторые авторы указывают, что избыточные дозировки витамина Д безвредны в условиях кальциевого голода. Между тем при насыщении организма кальцием, в частности при искусственном вскармливании, а также одновременном приеме Са с рыбьим жиром, чувствительность к препарату возрастает (Белкина, 1966; Струков, Болохонова, 1972).
По нашим данным, гипервитаминоз Д чаще возникал у детей, находившихся на искусственном (у 47) и смешанном (у 37) вскармливании; при грудном вскармливании Д-витаминная интоксикация наблюдалась только у 21 ребенка (19,6%). Гипервитаминоз Д чаще развивался у детей старше 6 месяцев, получавших прикорм (у 68%).
По нашим данным, гипервитаминоз Д чаще возникал в результате неосторожного назначения препаратов кальция при лечении и профилактике рахита у детей, находящихся на искусственном вскармливании, особенно во втором полугодии жизни. У таких детей рацион и без того богат солями кальция, а витамин Д резко усиливает его всасывание, что может быстро привести к гиперкальциемии. Этим детям назначение препаратов кальция оправдано лишь на протяжении 1—2 недель при лечении рахита. При этом витамин Д с целью профилактики рахита не следует давать одновременно с препаратами кальция.
Анализ нашего материала показал, что основной причиной гиперкальциемии является неправильное назначение детям профилактических и лечебных доз витамина Д2 без учета климатических условий, времени года, возраста, характера вскармливания и состояния ребенка.