Показания и противопоказания к краниотомии

В XIX столетии краниотомия являлась одной из распространенных акушерских операций, и показания к ее применению касались как мертвого, так и живого плода.

В связи с тем что эта операция применяется и в современном акушерстве, возникла необходимость пересмотра показаний к ней. Акушеры конца прошлого столетия, изучавшие краниотомию (Arlt, 1847; Fritsch, 1876; Crede, 1884; Barsoni, 1894; Rosenberg, 1892, и др.), описывали раздельно показания к краниотомии на живом и на мертвом плоде.

Краниотомия на живом плоде допускалась при затруднении родоразрешения, когда кесарево сечение представляло большую опасность для жизни женщины (В. В. Строганов, 1926; Г. Г. Гентер, 1937; Я. И. Полонский, 1944; К. К. Скробанский, 1946). Позже показания к кесареву сечению были расширены. Оно стало применяться не только в интересах матери, но и в интересах плода (Л. С. Персианинов, 1957; И. Ф. Жорданиа, 1964; М. С. Малиновский, 1967; В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, 1970, и др.).

Н. 3. Иванов (1926), Н. И. Побединский (1928), М. Л. Выдрин (1947), М. С. Малиновский (1967) и др. отмечают, что на живом плоде операция, уменьшающая объем головки, может предприниматься лишь в исключительных случаях, когда состояние роженицы требует немедленного родоразрешения или ускорения родов.

Число угрожающих жизни женщины заболеваний, которые служат показанием к плодоразрушающим операциям, в настоящее время невелико. Так, при тяжелой эклампсии, декомпенсированных пороках сердца (Л. В. Ванина, 1963) стало возможным родоразрешать женщин путем кесарева сечения, хотя раньше в таких случаях часто производили плодоразрушающие операции на живом плоде.

Изучение показаний к краниотомии имеет очень большое значение для практического акушерства. Знание этих показаний позволяет не только снизить частоту этой операции, но и ответить на вопрос, при какой акушерской ситуации в современных, условиях следует к ней прибегать.

Наиболее частым показанием к краниотомии может служить необходимость по каким-либо причинам срочно закончить роды, исходя в первую очередь из интересов матери при мертвом (или умирающем) плоде, а также при нежизнеспособном плоде с аномалиями развития. Последнее состояние должно быть достоверно установлено с помощью современных методов исследования. Кроме того, показаниями к краниотомии могут явиться клинически узкий таз, чрезмерно затянувшиеся роды, отсутствие достаточно выраженной конфигурации головки, затруднения при рождении последующей головки и т. п.

Краниотомия может считаться показанной, если возникает непосредственная угроза для жизни матери при наличии противопоказаний к кесареву сечению или другим оперативным вмешательствам, сохраняющим жизнь плода (наложение акушерских щипцов, классический поворот и т. д.). Показаниями могут также служить осложнения в родах, обусловленные неблагоприятными предлежаниями плода (задний вид лицевого предлежания, лобное предлежание, задний асинклитизм и др.), наличием неподвижных опухолей малого таза, неподатливых Рубцовых изменений мягких тканей родового канала и т. д.

Таким образом, показания к краниотомии связаны прежде всего с возникновением значительных препятствий для рождения плода через естественные родовые пути, а также с отсутствием условий для родоразрешения женщин с помощью операций, сохраняющих жизнь плода.

Показания к применению краниотомии претерпели значительную эволюцию в связи с развитием акушерской науки и практики. В первую очередь это относится к краниотомии на живом плоде.