Как известно, для овуляционного пика характерно, что он слагается из пропорционального увеличения всех трех фракций эстрогенов. Увеличение продукции эстрогенов к моменту пика обычно происходит постепенно, а снижение — более круто.
На 14-й день менструального цикла (18/II 1967 г.) показатель экскреции гонадотропинов с мочой снизился до 21 мг в сутки и приблизительно на таком уровне сохранялся до начала следующего кровотечения (7/III 1967 г.). Уменьшение продукции гонадотропинов по принципу закона обратной связи способствовало повышению выработки половых гормонов в яичниках. В этот период исследования было отмечено появление пика экскреции эстрогенов, а также увеличение содержания в суточной моче прегнандиола (до 2,035 мг). Однако отчетливый лютеиновый пик отсутствовал. Базальная температура приобрела двухфазный характер; продолжительность гипертермической фазы составила 10 дней. За 2 дня до кровотечения (3—5/II 1967 г.) показатель выделения эстрогенов снизился до 18,3 мкг в сутки. В первый день кровотечения уменьшилось и количество прегнандиола в моче до 0,178 мг в сутки, а гонадотропинов увеличилось 5/II 1967 г. до 43,2 мг в сутки.
Остается неясным вопрос, каким образом произошло в данном случае образование неполноценного желтого тела — в результате овуляции недостаточно созревшего фолликула или лютеинизации нелопнувшего фолликула. Судя по характеру экскреции эстрогенов и отсутствию овуляционного пика, овуляция у данной больной, по-видимому, не наступила, а отмечалась лютеинизация нелопнувшего фолликула. По нашему мнению, причина отсутствия овуляции и невозможность образования полноценного желтого тела состояла в нарушении гонадотропной функции гипофиза. Это проявилось в атипизме гонадотропных пиков: начальный пик сохранялся относительно долго, а овуляционный пик, наоборот, был кратковременным.
Можно предположить, что высокое содержание гонадотропинов в моче и относительная продолжительность их воздействия на яичники подавили развитие фолликула и овуляция не произошла.
О. Н. Савченко (19676) наблюдала повышение экскреции гонадотропинов в середине ановуляторного цикла, но оно не приводило к овуляции. По мнению автора, причиной ановуляции при сохраненной цикличности гонадотропной функции гипофиза может быть как пониженная реактивность яичников к гонадотропной стимуляции, так и нарушения центральной регуляции (неадекватность соотношений между продукцией ФСГ и ЛГ).
Как нами установлено, у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями климактерического возраста при монотонном типе выделения гонадотропинов и уровне их экскреции, соответствующем нормальному менструальному циклу вне периодов физиологических пиков, показатель выделения эстрогенов с мочой был значительно выше, чем у больных той же возрастной группы с высоким типом экскреции гонадотропинов, абсолютные величины которой превышали уровни физиологических пиков при нормальном менструальном цикле.
Рис. 22. Выделение эстрогенов, прегнандиола (а), гонадотропинов (б) с мочой, динамика симптома «зрачка» и базальной температуры у больной Г., 53 лет.
Это наглядно видно на графике, приведенном на рис. 22. В начале обследования количество эстрогенов у больной было относительно большим. Максимум их выделения, представленный увеличением количества эстрадиола, эстрона, эстриола, с 7 по 15/III 1967 г. был 31,6— 69,8 мкг в сутки. Подъем экскреции эстрогенов в данном случае не был связан с овуляцией. Если предположить, что 9—11/III 1967 г. максимальное выделение эстрогенов соответствовало овуляции, то после нее экскреция эстрогенов должна была резко снизиться. Однако в последующие 6 дней экскреция сохранялась на высоком уровне и лишь затем начала постепенно уменьшаться. У больной отсутствовала и лютеинизация фолликула, о чем свидетельствуют стабильно низкие показатели выделения с мочой прегнандиола, а также монофазная базальная температура. Экскреция гонадотропинов с мочой до назначения хорионического гонадотропина, т. е. до 29/III 1967 г., была монотонной, при этом суточное их выделение находилось в пределах величин, характерных для нормального менструального цикла вне наличия пиков. Начального и овуляционного максимумов, типичных для нормального двухфазного менструального цикла, не наблюдалось. На фоне относительно постоянного выделения гонадотропинов было отмечено, что более низкий уровень экскреции этих гормонов (0—22 мг в сутки) соответствовал периоду повышенного выделения эстрогенов и, наоборот, с уменьшением количества эстрогенов содержание гонадотропинов увеличивалось.
Страницы: 1 2 3 4 5 6